贵阳2015新农合医疗实施方案的具体内容

　　【摘要】贵阳市近年来不断调整新农合医疗政策，为广大居民减轻看病负担。据悉，近日贵阳出台2015新农合医疗实施方案，住院费报销15万元封顶。以下是具体情况。

　　最高支付限额15万
　　据了解，2015年贵阳市新农合基金使用率控制在85%-100%之间，新农合统筹基金最高支付限额为15万元，住院费用实际补偿比达68%左右，其中儿童先天性心脏病等24种重大疾病实际补偿比应达到贵州省限定费用的80%左右。住院率控制在10%以内，力争参合人员在本区（市、县）域内就诊率提高到90%，基本实现大病不出区（市、县）。
　　此外，为提高农村重大疾病医疗保障水平，全市将统一按照省卫计委的要求开展儿童两病、妇女两癌等24种重大疾病保障工作，采取单病种限额付费和单病种定额付费方式，新农合补偿比例为80%。

　　建立大病医疗保险基金
　　据了解，根据新政策，经转诊的参合人员，省级Ⅰ类医疗机构即省级二级(含二级)以下医院起付线为1000元，省级Ⅱ类医疗机构即省级三级医院起付线为1500元。起付线以上，住院费用8000元或低于8000元的补偿比例为50%，高于8000元的补偿比例为60%；非转诊的参合人员，省级Ⅰ类医疗机构起付线为1500元，省级Ⅱ类医疗机构起付线为2000元。高于起付线部分补偿比例为30%。
　　“为减轻农民负担，今年全市每个参合人员住院补偿全年累计封顶报销是15万，此外，还能通过大病医疗保险进行补充，报销金额不设上限。”贵阳市卫计委合管中心相关负责人介绍说。为解决重大疾病患者的因病致贫问题，建立城乡居民大病医疗保险基金，从当年新农合基金或累计基金结余中提取基金5%，在中国人寿保险公司贵阳分公司为每位参合人员购买了大病保险。

　　严格实行转诊制度
　　据了解，今年全市门诊补偿也有新变化。门诊补偿限制在区（市、县）内的县级定点医疗机构，区（市、县）外的定点医疗机构门诊就诊将不予以补偿，门诊全年累计封顶补偿400元。也就是说，新农合患者只有在县级以下医院看门诊才能报销，在省市医院看门诊不能报销。
　　《方案》同时强调，本区（市、县）外定点医疗机构就诊将严格实行转诊制度，参保人员需转区（市、县）外定点医疗机构治疗的，须经区（市、县）定点医疗机构就诊医生、医保办签字盖章，或经区（市、县）合医办统一，才能办理转诊手续，否则不予报销医疗费用。在市内务工、上学、居住的参合居民因急危重症等原因不能进行正常转诊的，可先住院治疗，在入院后5个工作日内由家属或代理人持患者的身份证、户口本、合作医疗证以及就诊医疗机构开具的诊断证明书、务工单位开具的证明信或居住证明回新农合管理中心办理转诊手续，否则不予报销医疗费用。

　　慧择提示：根据贵阳市出台的新农合医疗实施方案可知，新农合统筹基金最高支付限额为15万元，该市将建立大病医疗保险基金，为居民带来更加充足的医疗保障。另外，为了进一步规范医疗行为，该市还将严格实行转诊制度。