南漳县多举措确保医保基金安全运营

　　【摘要】随着医疗保险产业的快速发展，不少机构滥用权力非法谋取医保基金。因此，自2014年以来，南漳县积极加大医保现场稽核力度，其具体情况如下。

　　去年以来，南漳县进一步加强定点医疗机构的监管，加大现场稽核力度，采取“三对、四问、五查”堵塞医保基金漏洞，确保医保基金安全运营。截至去年底，该县医保局现场稽核定点医疗机构医保住院12712次，通过“三对、四问、五查”抽查在院医保患者614人次，查出冒名顶替住院3人次，分解住院 41人次，拒付违规费用37.43万元。

　　去年以来，南漳县进一步加强定点医疗机构的监管，加大现场稽核力度，采取“三对、四问、五查”堵塞医保基金漏洞，确保医保基金安全运营。截至去年底，该县医保局现场稽核定点医疗机构医保住院12712次，通过“三对、四问、五查”抽查在院医保患者614人次，查出冒名顶替住院3人次，分解住院41人次，拒付违规费用37.43万元。“三对”就是对人与证，看有无冒名顶替住院行为；对床头卡与入院登记记录，看是否有挂床情况;对住院病历与一日清单，看有无不合理用药、检查、治疗、收费行为。“四问”就是问入院情况，看病历是否真实，有无编造病历、夸大病情、放宽住院指征行为；问住院诊疗情况，看各项医嘱、收费项目是否属实，有无虚记费用、搭车开药、串换药品行为；问出院办理情况，看是否即时结算，有无让医保患者提前出院、分解住院，有无让医医疗保险患者自费检查或购药、额外收费等行为；问医保患者满意度情况，看患者对定点医疗机构提供的服务是否满意，为医疗机构年度考核提供依据。“五查”就是检查药品进价，看有无违反物价政策乱收费情况;查住院病历，看有无放宽住院指征，入院办理不规范行为；查相关科室登记记录，看是否与住院病历记录一致；查一日清单发放情况，看一日清单制度是否落实，医保患者对每天费用是否知情;查外伤住院病人受伤情况，看有无骗保行为。

　　慧择提示：综上可知，2014年南漳县多举措确保医保基金安全运营，并不断加大对定点医疗机构的监管力度。此外，南漳县还间接性抽查参保人员在院医保情况。