徐州实施生育保险医疗费用结算新办法

　　【摘要】生育保险医疗费用结算与参保职工的利益息息相关，也对社保基金具有很大的影响，因此备受有关部门的关注。据调查获悉，徐州新职工生育保险医疗费用结算本月实施。

　　媒体人从市人社局获悉，新制定的《徐州市职工生育保险医疗费用结算办法（试行）》，12月起开始实施。

　　结算标准包含职工生育期间所发生的所有诊断和治疗费用，以及因生育、实施计划生育手术引起的并发症、合并症（部分并发症、合并症除外）等医疗费用。

　　妊娠3个月以上7个月以下，因生育而引起流产、引产的，产前检查定额支付标准为300元；妊娠7个月以上的产前检查定额支付标准为400元。与生育津贴、一次性营养补助同时支付给职工。

　　职工住院分娩或者因生育而引起的流产、引产和实施计划生育手术，在二级及二级以下医疗机构发生的医疗费用，生育保险基金按单元定额标准、按病种付费标准与医疗机构全额结算。在三级医疗机构发生的医疗费用，生育保险基金结算按单元定额标准、按病种付费标准的80%结算；职工个人自付金额计算方式为：总费用扣除特需服务费用后，实际费用低于结算标准时，职工按照实际费用的20%自付；等于或高于结算标准时，职工按照结算标准的20%自付。

　　发生的符合生育保险或医疗保险规定的医疗费用，由职工个人按20%的比例支付；其余符合生育保险或医疗保险规定的部分，由定点医疗机构与医疗保险经办机构直接结算。

　　慧择提示：为进一步规范生育保险医疗费用结算管理工作，徐州市将实行新的职工生育保险医疗费用结算办法。该办法指出，职工住院分娩期间因生育引起的部分并发症、合并症，不实行按病种付费。