投保人因伤住院 保险公司不予理赔

　　【摘要】住院津贴医疗保险是按照实际的住院天数来进行补贴，每年最多补贴180天，各个保险公司的产品略有不同，保费也有很大的差别。不过，据报道，近日，投保人因伤住院，保险公司却不予理赔。那么这是怎么回事呢？

　　在保险公司投保了住院津贴医疗保险，约定住院津贴每天每份50元，可当真正因伤住院治疗了，保险公司却拿出了“免责”条款做挡箭牌，不予以理赔。12月3日，沈河区人民法院公布审判结果，住院虽然没进行化验、检查，但不属“免责条款”中的“静养及康复”。

　　杨先生在保险公司投保了主险终身寿险、附加住院津贴医疗保险(B款)2份，约定住院津贴为每天每份50元。

　　2013年4月19日，杨先生因车祸来到沈阳市骨科医院住院治疗。杨先生住院88天后病愈出院，根据保险合同约定，保险公司应该理赔住院津贴8800元。然而，保险公司只理赔了5300元，剩余的3500元说什么也不肯理赔。

　　杨先生认为保险公司严重违约，将保险公司起诉到沈河区人民法院，要求其理赔剩余未理赔的住院津贴费3500元。

　　保险公司辩称，根据医院的“长期医嘱单”与“临时医嘱单”，自2013年6月10日到其出院的35天里，杨先生再无接受任何治疗，也未进行任何化验、检查。这一时间段属于保险合同中免责条款的“静养及康复”阶段。

　　另外，保险公司称，已就“责任免除”条款以“标黑”的形式做出了重点提示，履行了告知提醒义务，所以保险公司不应承担保险责任。

　　沈河区人民法院审理认为，双方签订的保险合同真实有效。此次事故发生在保险期间，保险公司应当在法律规定和保险合同约定的范围内进行赔付。根据杨先生提供的住院病案，自其入院至出院期间均为住院期间，属于保险公司承担保险责任的范畴，不属于免责条款中的“静养及康复”。因此，法院最终判决保险公司支付杨先生住院津贴3500元。

　　慧择提示：综上所述可知，近日，投保人因伤住院，保险公司以“免责”条款为由不予以理赔。对此，专业人士表示，双方签订的保险合同真实有效，投保人住院虽然没进行化验、检查，但不属“免责条款”中的“静养及康复”。