江苏保监局“诉调对接”化解保险纠纷

　　【摘要】在保险行业快速发展的同时，监管层在保险公司发展、业务经营、保险投诉等方面的监管力度逐渐加大。在江苏省，江苏保监局积极发挥工作职能，切实为保险消费者服务，化解社会矛盾纠纷。

　　江苏保监局“诉调对接”化解纠纷
　　江苏保监局副局长王宝敏说，2012年以来，江苏保监局创新保护保险消费者权益工作，充分发挥保险监管机构、保险行业协会在预防和化解社会矛盾纠纷的积极作用。该局联合地方法院开展了保险纠纷诉讼与调解对接的探索，将“诉调对接”作为保险纠纷解决机制的新思路。2014年上半年，诉调对接机制共接受案件7396件，调解成功4300件。保险纠纷诉调对接机制的建立，进一步降低了保险消费者争议解决成本，减少了法院案件审理压力。主动参与争议解决，积极融入社会管理，也提升了保险业的社会形象。具体有以下三方面创新举措：
　　定期沟通培训提高调解效率。为保证诉调对接机制平稳运行，江苏保监局一方面与省法院建立了定期沟通机制，另一方面加大调处组织调解能力建设，对调解员开展了法律、保险专业知识等培训，提高调解员调解水平。
　　规范纠纷调处机构的调处流程。诉前进行调解的，保险行业协会在3个工作日内确定调解员并告知各方当事人，调解员在5个工作日内确定调解日程安排，调解在接受调解事项20日内达成调解协议的，出具调解协议书，督促保险公司履行义务，同时将调解笔录、调解协议书等书面材料移交人民法院。创新调解人员参与诉调对接的双线并行模式。无锡、镇江等协会在诉调对接工作试点过程中，探索实行调解人员“双线并行工作模式”参与保险纠纷诉调对接工作。双线并行工作模式是指派驻在法院的第三方调解人员开展的调解程序与法院的审判程序同步进行，实现了调解与审判的无缝对接。另外，获悉，在推动诉调对接工作过程中，江苏保监局把道路交通事故损害赔偿案件作为工作重点，因为此类案件能否快速解决关系到交通事故受害人下一步救治及康复。

　　费率优惠支农强农
　　江苏是2007年国家确定的最早开办政策性农业保险的省份之一。王宝敏在政风热线向市民介绍了政策性农业保险的开办情况。
　　王宝敏说，早在2004年11月，江苏率先在全国开展政策性农业保险试点，有财政补贴的农险险种包括食用菌、莲藕、丹参、何首乌等高效种植业保险，池塘淡水小龙虾、鸽、养蚕等特色养殖业保险，内塘螃蟹水文指数保险等，种类达46个。截至2014年9月，为全省参保农户提供了约578亿元的风险保障。全省已支付各类农险赔款8.6亿元，319.39万户次农民从中受益。2013、2014两年，江苏省内主要种植业保险(含水稻、小麦、玉米、油菜、棉花保险)条款费率进行了进一步的优化，保险费率降至4%，农险支农惠农强农力度进一步增强。

　　环责险试点成效显著
　　有市民问，现在环境污染是老百姓非常关心的问题，保险公司有一款产品叫做环境污染责任保险，推动效果如何？
　　王宝敏说，简单讲，就是企业如果投保了环境污染责任保险，在发生环境污染事故对周边环境造成损害时，由保险公司负责对第三方进行损失赔偿。如果发生环境污染事故，周边老百姓的损失可以得到赔偿保障，在一定程度上也可以保证企业生产经营的可持续性。
　　作为全国最早一批进行环责险试点的地区，环责险工作已经在江苏省各地开展。2014年1月-9月，环责险为全省2098家投保企业提供了32.51亿元的风险保障，取得了很好成效。特别是无锡地区，通过几年来与相关部门和地方政府的通力合作，已经逐步形成了“立法推动、市场运作、企业参与、专家服务”的无锡模式，在全国形成较大影响。经过国际比较研究，环责险“无锡模式”比欧美国家相应险种更先进，主要体现在保险企业在承保前会安排第三方对排污情况进行风险评估。
　　王宝敏表示，江苏保监局一直支持环责险的地方强制试点，将在省环保厅的牵头组织下，配合做好试点的推动和相关协调工作，并继续督促保险公司做好环责险的产品设计和理赔服务工作。

　　力推大病保险服务民生
　　最后，有市民提出，大病保险关乎千家万户，政府力推民生工程，解决老百姓因病返贫、因病致贫的问题，江苏大病保险在全国起步早，覆盖面广，老百姓很关心人身保险业在服务民生方面有什么新举措。
　　王宝敏就大病保险开办情况回答了市民的提问。截至2014年7月，全省6家保险公司通过7次市级统筹招标和22次县区统筹招标，承办大病保险项目29个。大病保险赔付工作有序高效，截至2014年6月底，全省共有50个地区进入实际赔付阶段，共接到大病保险理赔报案72472人次，补偿金额1.47亿元，平均补偿水平2049元/人，统筹区罹患大病人群的医疗费实际报销平均提高8个百分点。
　　近年来，江苏保监局联手省卫计委强力推进大病保险新举措，引导行业建立大病保险运营成本标准数据库，解决招投标价格恶性竞争问题。汇集18家有资质公司在全省93个基本医保统筹区分支机构的人力成本、车辆及电子设备使用费、日常营运费用等五大项15个成本项目的基础数据，测算出各统筹地区的行业平均成本标准。下一阶段，江苏保监局将对部分经营小额保险和老年人保险的公司开展实地调研，鼓励和支持保险业积极稳妥参与各类社会保障经办管理；积极推动残疾人保险、失独家庭养老保险等弱势群体保险险种创新；加强与江苏省卫计委、省老龄委等政府部门沟通，商讨老年人保险和计生保险项目的推广，探索老年人护理保险的可行性方案。

　　慧择提示：江苏保监局创新保护保险消费者权益工作，保监局领导走进政风直播室，与保险消费者面对面对话。江苏保监局还建立完善的“诉调对接”机制，化解保险纠纷，并力推大病保险，进一步服务民生。