嘉兴市启动医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动

　　【摘要】社会基本医疗保险是我国最基本的医疗保障制度，然而有些人因为私欲，进行骗保，引起社会的关注。近日，嘉兴市从源头防范医疗保险基金欺诈。

　　为进一步加强职工医疗保险基金、城乡居民医疗保险基金的监管，打击骗取医保基金的违法违规行为，维护基金安全，近日，浙江省嘉兴市启动了医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动。据悉，此次行动为期6个月，由人社、公安、卫生、财政、物价等部门协同开展，纪检监察部门参与监督。

　　截至2013年年底，嘉兴市职工医保参保人数达53万人，城乡居民医保参保人数达39万人，医疗保险基金支出达8.97亿元。参保人群不断扩大，有效改善了民生需求，但也给医保基金管理带来了新的难题。

　　近年来，嘉兴市医保欺诈案件时有发生，严重破坏了医保管理秩序，造成医保基金大量流失。例如，2013年平湖县发生的一起假发票骗保案。犯罪分子在外地医院就医后，用虚假发票回平湖县报销医疗费，涉案金额达170万元。此外，定点药店和参保人员用串换药品、倒卖医保药品、伪造虚假处方等手段套取现金。定点医疗机构采用分解住院、挂床住院等不法手段骗取医保基金。

　　据了解，此次专项行动将对大额医疗费报销票据，定点医疗机构、定点药店执行医保政策、发生额度较高的单位和个人等行为，进行集中整治和突击检查。其中，嘉兴市医保部门将对2013年经办的大额报销票据进行复查，如发现骗保、套保行为可向前追溯。住院票据金额超过5万元的，必须与就诊医院核对，确保报销票据真实可靠。此外，他们对2013年度门诊医疗费排名前100名的参保人员、人均医疗费用排名靠前的30家参保单位进行核查。

　　“今年4月，我国明确将骗保行为纳入刑法的诈骗公私财物范围，数额较大将以诈骗罪论处，骗保入刑遏止医保基金失血，为‘亮剑’行动提供了法律依据。”嘉兴市社会保障事务局副局长王保国说，专项行动以建设阳光医保为目标，不仅要加大医保反欺诈的工作力度，形成高压态势，达到净化环境、震慑犯罪的效果，而且还要构建起多部门联动监管机制，打造阳光监管平台，对欺诈医保行为实现源头防范，保障基金安全运行。同时，他们还设立了举报电话，随时受理群众有关欺诈医保基金的投诉。

　　慧择提示：通过以上描述，我们可以得知，嘉兴市近日启动了医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动。在此次行动中，将进行集中整治和突击检查，严厉打击骗保等违法违规行为。