胶州率先在青岛四市开展门诊大病即时结算

　　【摘要】随着社会环境的不断恶化，社会压力的不断加重，人们患重大疾病的可能性随之上涨。与此同时，胶州市开始实施门诊大病即时结算工作，备受很多参保人员的欢迎。

　　患有高血压、糖尿病等53个病种中的任何一种，都可以按照本市医保政策享受门诊大病报销待遇，而恶性肿瘤等22个门诊大病病种可以申请即时办理。日前，笔者从胶州市人社局了解到，为方便参保患者看病就医，胶州市率先在青岛四市开展门诊大病即时结算。即时结算后，办理了门诊大病的参保患者只需支付个人负担部分，其他费用由医保定点医疗机构垫付并按月与市人力资源社会保障医保中心结算。在胶州市办理门诊大病的病人，在门诊看病拿药的费用可以即时结算、不用攒着一块报销了。

　　门诊大病可即时结算
　　办理了门诊大病的患者朋友都知道，为了减轻门诊大病病人的门诊医疗负担，胶州市实行了门诊大病制度，门诊大病患者办理门诊大病后，在门诊上看病拿药的钱，也可以按规定比例报销。不过，以往门诊大病医疗费需要患者“先垫付后报销”，参保人每次取药或做完检查后先垫付医疗费，一个医疗年度到期后将所有医疗费用发票拿到医保定点医院，录入结算系统后，再将报销费用核发给病人。如果病人相关单据、发票找不到，就不能报销，一些家庭经济条件较差的患者，平日里的看病支出都是大问题。为了切实减轻门诊大病患者就医负担，胶州市医保中心率先在青岛四市开展门诊大病即时结算。
　　“这项政策避免了让患者垫付资金的困难，减轻了患者的经济负担。我们先在4月份选取了胶州市人民医院、青岛市胶州中心医院进行试点，协调各方进行网络接口改造、业务人员培训、数据测试等工作。试点成功后，市医保中心总结相关经验并在全市推行即时结算工作。如今，全市医保定点医疗机构已实现了门诊大病即时结算。”据市人力资源社会保障医保中心工作人员孙鹏介绍，实施即时结算后，在各定点医疗机构的门诊大病患者发生的门诊大病医疗费实行即时结算，其发生的门诊大病病种范围内的医疗费累计达到规定的起付标准后，只需支付个人负担部分，其他费用由各定点医疗机构垫付，并按月与市医保中心结算。这样一来，病人无须垫付医疗费，切实减轻了患者的负担，大大提高医保服务效率。

　　办理门诊大病并不麻烦
　　据悉，申办门诊大病证的参保人员只需要根据自己的病情，填写《青岛市基本医疗保险门诊大病资格审批表》，并携带有关申报材料，包括：不少于两家二级医院或一家三级医院的相关门诊病历、出院记录 、检查检验报告(其中，申办高血压和糖尿病等慢性病的患者，需同时提交不少于近两年的门诊连续治疗记录或其他与申请病种有关的检查治疗资料)、患者近期一寸免冠照片、社会保障卡等，到市医保中心综合业务窗口办理。
　　“只要材料齐全，办理门诊大病并不麻烦。”一名工作人员向笔者介绍，申办恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、慢性再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓异常增生综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、过敏性紫癜并肾病、血小板减少性紫癜、精神病、结核病、血友病、儿童糖尿病、心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗、尿崩症、脂膜炎 、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、白塞氏病等22个病种可以即时办理；其余病种初次受理办理时限为 10个工作日，增加病种受理时限为 7个工作日。

　　慧择提示：综上可知，胶州实现医保门诊大病即时结算，让参保人员更加方便申办门诊大病证。此外，胶州市还积极实行门诊大病制度，从而进一步完善医疗保险政策。