昆明市医保数据分析

　　【摘要】现在人们对自身的健康安全非常重视，所以医疗保险就受到了人们的广泛关注。据报道，近期，昆明市医保中心公布了昆明医保的详细数据。那么昆明市医疗保险发展情况如何呢？

　　职工医保 结余资金近六成在个人账户
　　截至2013年底，昆明市城镇职工基本医疗保险基金累计结余535,993万元。其中，个人账户累计结余313,987万元，占总额的58.58%。可以看出，昆明市职工医保基金结余部分近六成在个人账户。
　　此外，目前昆明统筹基金的当期结余率为12.95%；扣除困难企业一次性趸交，累计结余可支付月数为9个月，在人社部的规定结余比例和要求内，并没有结余过高的情况。

　　居民医保 今年风险大可能有上亿元缺口
　　2013年，全市城乡居民基本医疗保险基金收入131,851.47万元，支出159,616.83万元，全年亏损27,765.36万元。原城镇居民、新农合历年结余为5.8亿，因此截至去年底，全市城乡居民医保可动用的基金仅有3亿多一点，累计结余可支付月数不足4个月。
　　今年，城乡居民医保预计收入156,692万元。按上半年城乡居民医疗费用发生情况来看，如不采取有效措施加以控制，全年预计支出可能达到18亿元以上，尚有2.4亿的缺口。城乡居民基本医疗保险基金运行存在巨大的风险。

　　人均结余 职工医保也不过1571元
　　医保基金结余总量数额看着不少，但实际上，昆明市参保人达到500多万人，平摊到人头的基金结余并不多。
　　2013年度昆明市城镇职工基本医疗保险统筹基金人均累计结余1571.32元，个人账户人均基金累计结余2222.35元。
　　需要注意的是，个人账户属于个人的资金，不能调剂共用，真正能让参保人共同使用的仅是统筹基金，也就是人均1571.32元，人均基金结余并不丰厚。而城乡居民医保更少，人均累计结余仅为152.41元。
　　昆明市医保中心介绍，医保基金的安全运行和医疗保障是一个长期过程，既要满足当前参保患者的医疗需求，同时要有一定量的积累以应对未来的医疗需求。

　　医保中心 多举措遏制基金支出迅速增长
　　2013年，城乡居民医保个人缴费是50元；2014年是70元；而目前正在进行的2015年度城乡居民医保缴费为110元。在缴费数额增加的背后，除了政府职能部门的通盘考虑各种因素外，还寄托着参保人希望缴费越高享受待遇越高的愿景。从目前的数字来看，惠及300多万参保人的居民医保，今年将面临着收不抵支的严峻考验。
　　昆明市医保中心表示，为了保证基金运行平稳、安全，确保参保人能切实享受医疗待遇，他们将积极争取政府支持，通过增加财政投入、提高个人筹资水平，逐步扩大基金收入。同时，采取多种措施，控制基金支出迅速增长的势头。如科学制定总控系数，把基金支出的增长控制在比较合理的范围内。推进付费制度改革，严格执行预算管理下的总额控制结算办法。昆明市医保还将对“平均付费”结算办法中的定点医疗机构结算类别进行重新分类，进一步提高结算分类的合理性。

　　慧择提示：综上所述可知，昆明市职工医疗保险结余资金近六成在个人账户，人均结余也不过1571元，此外，扣除困难企业一次性趸交，累计结余可支付月数为9个月。而居民医疗保险今年有很大的风险，可能会有上亿元缺口。