青岛城镇大病医疗救助实施 参合患者有四重保障

　　【摘要】7月1日起，青岛市正式施行城镇大病医疗救助制度和长期医疗护理保险制度，据悉青岛城镇大病医疗救助实施后，患大病、罕见病的参保患者自负费用超过一定额度可报销。那么城镇大病医疗救助的内容有哪些呢？

　　每人筹资15元购商业险
　　由于目前还未协调妥当，这项医疗保险政策具体细则还未出台。据知情人士透露，具体政策实施要等到二三月份。向日葵多方打探了解到，这项政策以政府购买商业医疗保险的形式，通过商业保险再来负担一部分患者的医药费，筹资的这部分钱则由新农合经办机构从新农合基金中直接拨付给商业保险机构。按照市卫生局的计划，2013年，购买大病保险的筹资标准为每人15元。
　　据介绍，新农合重大疾病医疗保险主要是在参合居民患大病发生高额医疗费用的情况下，对新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。
　　2013年，先将严重危害群众健康和影响农村居民生产、生活、给家庭带来沉重负担，且疗效确切、费用易于控制的20类重大疾病纳入大病保险保障范围，具体包括：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。
　　新农合大病保险的补偿实际支付比例将不低于50%。按照医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。个人最高年补偿限额为20万元。
　　按照省里的要求，新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，同时享受大病保险待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。

　　参合患者有了4重保障
　　除了每年提高的新农合筹资标准和报销比例外，从去年7月1日起，青岛市又实行了农村大病医疗救助制度，对于新农合报销后仍然较高的自付费用进行二次报销，年度救助额封顶线为10万元。另外还有民政救助对困难家庭实行“兜底”帮扶。
　　今年新农合大病保险施行后，对于参合农民看病费用报销、补偿的渠道就至少有4种，那么这4种途径究竟如何报销，按照什么方式报销呢？对此，知情人士透露，由于先采用的报销方式肯定要支出的基金多，这4种方式又不属于同一部门管辖，所以目前到底哪种方式在前哪种方式在后，各方还在协调中，但基本可以确定的是看病所花的医药费首先要走新农合报销；报销之后的自付部分再经过大病医疗保险报销；经大病医疗报销后自付费用还很高的，再由农村大病医疗救助政策进行补助；最后依旧困难的，符合条件的患者还可以申请民政救助。
　　市卫生局在2013年工作计划中也提到，要科学合理调整救助方案和救助比例，升级改造新农合信息系统，与民政城乡困难居民医疗救助信息系统对接，实现新农合报销、农村大病医疗救助、民政救助一站式现场结报，方便参合居民报销。

　　新农合报销封顶线提高6万
　　今年青岛市还要提高新农合筹资水平，将筹资标准由去年的每人每年最低300元提高到每人每年最低375元，而这个标准只是最低标准，一些区市筹资标准要远远高于这个数字，如崂山区刚刚确定了今年的筹资标准，达到了535元，其中15元作为重大疾病医疗保险。
　　另外，按照工作计划要求，今年岛城各区市要适当提高门诊、住院报销比例，门诊、住院报销的年度补偿“封顶线”由去年的12万元提高到18万元。“补偿封顶线就是患者看病能报销的最大限额。今年提高到的18万元是最低的标准，各区市可以根据实际情况来定，比如崂山区今年就要提高到18.67万元。在二、三级定点医院的住院医疗费报销比例都提高了5个百分点。重大疾病住院医疗费补偿比例也提高到80%。”市卫生局相关负责人表示。

　　慧择提示：据悉青岛城镇大病医疗救助实施后，凡是在定点服务机构接受医疗护理、医疗专护或居家接受医疗、护理照料的参保老人，发生的医疗护理费用最高可报销96%。而与此同时新农合报销封顶线也提高6万元。