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马鞍山正式启动医保监控系统

更新时间:2017-08-28 04:58

  【摘要】近几年来,我国医疗保险得到飞速发展,但是其中的问题也逐渐显现。为了解决医疗保险发展中的问题,完善医疗保险制度,马鞍山市于3月初正式启动医保监控系统。那么具体情况如何?

  马鞍山市于3月初正式启动医保监控系统,通过监控系统智能筛查,目前共暂停了117位查实违规参保人员相应门诊规定病种的医保实时结算待遇。

  据了解,医疗服务监控系统显示,今年1-7月市本级33种门诊规定病种共54314参保人就诊,医疗总费用达19850万元,以此分析,系统提示共有2509人存在疑似违规行为,经对参保人员费用明细、门诊处方和相关门诊病历信息进行核查,发现有117人存在短期内重复就诊和重复取药的违规行为、一家定点零售药店将非门诊慢性病纳入门诊慢性病结算、一家定点医疗机构门诊结算人员重复结算费用。定点单位违规费用1.2万元。目前,医保部门对涉嫌违规参保人员进行了约谈,暂停了117位参保人员相应门诊规定病种的医保实时结算待遇;对定点单位违规费用进行追回,并按一定倍数核减月度拨付费用,共计6.3万元。

  根据今年4月24日新通过的《中华人民共和国刑法》第266条的解释,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第266条规定的诈骗公私财物的行为。而诈骗公私财物价值3000元至1万元以上、3万元至10万元以上、50万元以上的,即可分别认定为刑法第266条规定的 数额较大、数额巨大、数额特别巨大 ,将受到相应处罚。市医保中心的工作人员提醒广大市民,合理正确使用医保卡,以免触犯相关法律法规。

  下一步,医保监控系统监控类型将由过高费用向过度诊疗、重复诊疗和不合理用药拓展,医疗类别由门诊慢性病向住院拓展,监控范围由本级参保人员逐步向全市参保人员拓展。

  慧择提示:综上所述可知,马鞍山市于3月初正式启动医保监控系统。通过医保监控系统,相关部门发现多位参保人员的违法行为,因此相关部门将会对医疗保险参保人员的违法行为进行处罚,这就有效地保障了医疗保险健康发展。