太平洋管理式团体健康保险条款(A)款介绍

管理式团体健康保险条款(A)款

内容简介

（1）产品介绍
（一）保险责任
1、门急诊医疗保障
2、住院医疗保障
3、高额住院补充医疗保障
4、住院津贴保障
在上述责任项下，投保人可以自由选择保障项目，每一项保障项目的具体责任均可协商确定，包括绝对免赔额、给付比例、保险金额、日补贴额、单次住院的最高给付天数等。
（二）给付范围
各项健康保障项目的给付范围在正常情况下按当地基本医疗保险的给付范围执行，也可应客户需求由保险双方灵活约定，通过特别约定放宽药品、检查项目、医疗服务项目等的范围。
（三）医疗管理服务项目
1、基本服务项目：
·保险费用核算服务
·理赔管理服务
①制作发放《理赔指南》
②及时办理好理赔手续
③定期提供一份账户资金运作报告
·定点医疗机构服务
·医疗保障计划经营管理报告
2、特约服务项目
·健康档案管理
·体检安排
·导医咨询
·健康讲座
（四）专项账户的确定与管理
1、保险费的确定
保险公司根据投保人选定的保障项目、具体的保险责任和参保人数等为客户核定保障计划的保费规模。
2、管理费的提取
投保双方按医疗保障计划的保费规模和保障项目的责任组合方式约定管理费的提取比例，保险公司按保费总额和提取比例的乘积提取医疗保障计划的管理费。提取方式可在按保费总额和按确定金额两种方式中选择。
3、专项账户的形成
保险人根据投保人实际缴纳的保险费，按照投保双方约定的一定比例扣除管理费后，将保费余额划入专项账户，各项保险责任的给付均由此专项账户支付，最大给付责任以专项账户的金额为限。
4、专项账户的余额安排
专项账户余额可根据投保人的意愿结转至下一年度或给付投保人。对专项账户进行上述操作后保险公司不再承担本期的给付责任。

（2）产品特点
（一）保障项目简洁明晰、组合搭配灵活
（二）保障范围机动缩放，层次变化多样
（三）保险公司提供专业化管理，降低整体成本
（四）保险公司提供专业化服务，提升保单价值