个人医疗保险报销范围之介绍

　　【摘要】尽管，社会经济在快速的发展中，但看病难、看病贵的情况，依然困扰着很多家庭，为了缓解看病的经济负担，很多人都会投保个人医疗保险。但很多对个人医疗保险报销范围不清楚，下面小编将详细为大家介绍一下。

　　个人医疗保险报销范围之介绍
　　首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同
　　一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
　　假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。
　　其次，医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内
　　1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；
　　2、工伤、职业病；
　　3、女工生育；
　　4、流氓斗殴；
　　5、酗酒致伤；
　　6、交通肇事；
　　7、他人故意伤害；
　　8、医疗事故；
　　9、美容、健康体检；
　　10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。
　　第三，出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定
　　1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。
　　2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。
　　3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构)，及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
　　4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量)，超过上述标准，药费不予报销。
　　5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。

　　个人医疗保险报销范围之职工医疗保险
　　一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围
　　(一)服务项目类
　　1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
　　2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
　　(二)非疾病治疗项目类
　　1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；
　　2、各种减肥、增胖、增高项目；
　　3、各种健康体检；
　　4、各种预防、保健性的诊疗项目；
　　5、牙科整畸、牙科烤瓷；
　　6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
　　(三)诊疗设备及医用材料类
　　1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；
　　2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；
　　3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
　　(四)治疗项目类
　　1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；
　　2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
　　3、近视眼矫形术；
　　4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
　　(五)其他
　　1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；
　　2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；
　　二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
　　(一)诊疗设备及医用材料类
　　1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置 (MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
　　2、体外震波碎石与高压氧治疗；
　　3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；
　　4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
　　(二)治疗项目类
　　1、血液透析、腹膜透析；
　　2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；
　　3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

　　慧择提示：综上可知，个人医疗保险报销范围很广，但是，大家也要注意到不在医保报销范围内的十项情况。如果大家还想要了解更多个人医疗保险报销范围知识，可到当地社保中心进行咨询。