山东建立社会医保新型经办服务模式

　　【摘要】社会保险是我国的基本保障制度，它包含了社会医疗保险。社会医疗保险主要是保障居民健康。为了促进社会医疗保险的发展，山东将会建立社会医疗保险新型经办服务模式。那么山东具体采取了哪些措施呢？

　　《意见》要求，在各级人社部门和医保经办机构的监督管理下，各试点保险公司参与以下医疗保险管理服务工作：(一)窗口经办服务：负责各类医保业务的材料收发、政策咨询、服务引导等工作。(二)医保费用初审：负责对按比例抽审的各类住院、门诊大病、门诊统筹、长期护理保险、异地医疗结算病历进行费用初审。(三)医保资格初审：负责做好门诊大病、意外伤害、长期护理保险、异地医疗备案等资格待遇的初审工作。(四)基金结算业务：做好第三方医疗保险周转金的初审核算，通过在市社会保险事业局指定银行设立的医疗保险账户完成医疗费用拨付工作。(五)定点医院管理和稽核业务：负责协助各试点区开展对定点医药机构的日常稽核、专项稽核、投诉举报稽核等工作；参与建设基于一体化信息系统的智能审核系统，开展风险系统性排查，提取有针对性的风控信息，提高稽核效率。(六)设立医疗保险健康服务中心：建设以公众服务为主体的医疗保险健康服务中心，完成医疗保险健康服务网络搭建；在保障信息安全的前提下，经参保人授权许可后，健康服务中心与一体化信息系统进行数据对接，验证参保人员身份，查询参保人员信息；参保人员信息不得用于商业用途。(七)异地医疗服务：以医疗保险健康服务中心为平台，建立异地医疗支持体系，为参保人提供转诊辅导、远程会诊、就医绿色通道及资金垫付等服务；将异地医疗服务相关信息回传一体化信息系统，由医保经办机构进行审核、结算。(八)参保人评估体系建设：以医保健康服务中心为平台，建立多方评估机制，提高参保人话语权。

　　慧择提示：综上所述可知，山东下发《关于引入第三方参与经办社会医疗保险业务的试点意见》，年内先行在黄岛新区、崂山区、城阳区进行试点，通过引入第三方服务。同时还对各试点保险公司参与医疗保险管理进行规范。