商业保险参与大病保险体系 意义重大

　　【摘要】随着环境的日益恶劣，疾病的多发让越来越多的人认识到大病保险的重要性。而商业保险机构参与到大病保险体系的建设中，则可以更好的减轻患者疾病经济负担。

　　商业保险参与大病保险分解压力
　　从人保健康云南分公司了解到，该公司自成立以来积极参与云南省多层次医疗保障体系建设，探索商业保险辅助政府进行社会管理的新路径。
　　据介绍，经过多年坚持不懈的努力，该公司已在楚雄、临沧等地实现了城镇职工、城镇居民、农村居民大病保险的“三位一体”，目前政府委托业务已覆盖云南省13个州市的109个县（市、区），服务人数逾1200万人，搭建了以城镇职工、城镇居民、农村居民大病保险和农村低保人群医疗救助保险、公务员补充医疗保险等为主体的大病及补充医疗保险体系，基本上实现了与国家基本医疗保障体系的全方位对接。另外，该公司已累计承担风险保额约3万亿元，为60余万人次支付了20亿余元的医疗费用补偿，成为保险业服务云南省多层次医疗保障体系建设的重要力量。
　　据了解，在国家六部委出台大病保险指导意见后，云南省人民政府办公厅印发了《云南省城乡居民大病保险实施意见》，2013年在昆明和曲靖进行城乡居民大病保险试点，人保健康云南分公司积极参与了各地大病保险项目。
　　在2013年城乡居民大病保险试点地区中，该公司参加了曲靖项目的投标，并成功中标，为主承保公司。而在今年农村居民大病保险项目中，共承办了州市级统筹的楚雄、临沧2个项目，均由当地政府直接委托，独家承办；在今年城镇居民大病保险项目中，目前已承办大理等州市的项目6个，其中政府直接委托的4个，以招标方式获得2个，预计年内还将再承办5个。包含曲靖共保项目在内，年内预计承办项目13个。此外，该公司2014年全年预计将承办大病保险项目15个，参保人数预计人1100万人左右（含共保），总保费预计2亿元左右。城镇居民人均保费有所下降，但参保率提升，总保费略有下降。

　　商业保险机构参与大病保险服务到位
　　据透露，2014年，该公司大病保险业务将覆盖曲靖、楚雄等12地区，服务人数将达1100万人。目前，人保健康已为各地区大病保险项目配备了163人，其中重点地区曲靖41人、楚雄34人，临沧23人。“所配备的专业人员80%以上都具有医学背景，其中9人具有中级以上职称。对所有上岗人员都由公司组织进行集中、统一的培训。”人保健康云南分公司总经理李晓峰说。
　　李晓峰介绍，根据各地医保政策和群众需求等实际情况，结合其管理要求和服务特色，不断建立和完善了大病保险服务流程，提供标准化的专业服务。
　　除了配备专业的服务队伍外，把提供高效快捷的服务作为一项重要任务来抓。据介绍，该公司根据各地医保政策和群众需求等实际情况，结合其管理要求和服务特色，不断建立和完善了大病保险服务流程，提供标准化的专业服务。具体而言，借助医保中心、合管办的服务窗口，开展联合办公，提供“一站式”服务，极大地方便了参保群众，提升了工作效率。在全省12个州市级医保中心建立了联合办公平台，在楚雄、临沧所辖的18个县市区均建立了新农合联合办公平台。
　　对于前期信息系统建设尚不完善、参保人员信息采集不全的地区，采用手工报销的方式，收集理赔材料，核实参保人员信息，及时将赔款支付到患者；对于信息系统建设相对完善的地区，该公司直接与政府部门或定点医疗机构直接进行结算，对参保患者实现即时结算、现场减免。而针对异地就医患者，该公司提供异地就医服务，通过联合办公平台统一受理，患者在报销基本医疗保险部分的同时，报销大病保险部分。

　　慧择提示：综上所述，商业保险机构参与大病保险体系建设，对于破解城乡居民因病致贫、因病返贫等有重大意义。此外，商业保险机构参与大病保险，结合其管理要求和服务特色，提供标准化的专业服务。