保险欺诈案频发 大数据平台奏效

　　【摘要】现在保险行业发展越来越迅速，这也给保险行业带来很多问题，其中主要的就是保险行业诈骗事件。目前对于车险团伙诈骗案，公安机关已经侦破。下面就来了解一下具体情况。

　　前不久，上海保监局指导上海保险行业识别并移送了一起勾结二手车商贩、故意制造交通事故的“一条龙”车险团伙诈骗案。案件涉及赔案60余起、总金额超过100万元，涉案人员20余人。该案经奉贤公安机关侦破，目前主要犯罪嫌疑人已被判刑。

　　此前，另一起医疗险骗保案件也在上海保监部门指导下被一举“拿下”—某医院医务人员利用职务之便，通过冒用他人名义的方式向数家保险公司投保，并伪造住院史实施骗保，涉案金额近20万元，涉及保险公司5家。法院最终判决该医务人员犯诈骗罪，判处有期徒刑并处罚金。

　　在不断提高百姓保险意识、增长保险知识的同时，上海保险业如何练就一双识别骗保的“火眼金睛”？记者在今年7月8日“全国保险公众宣传日”的采访中了解到，在上述案件的侦破过程中，大数据线索的串并、排查起到关键作用，由此也形成了上海保险业智能化反欺诈的“天网”和“利剑”。

　　保险欺诈案频发
　　与不少老百姓对保险还知之甚少乃至“敬而远之”形成鲜明对比的是，“铆牢”保险赔偿这块“大蛋糕”的保险诈骗团伙频频作案。
　　上海保监局相关调查显示，当前保险欺诈案件数量增长快、涉及领域广。车险领域是案件“高发区”，特别是涉及车险物损骗赔和人伤鉴定造假的案件频发。与此同时，涉及意外险、健康险、航运险和农险的欺诈案件数量也都有明显增加。
　　保险欺诈案件日益呈现出作案人员团伙化、案件金额分散化、伪造欺诈材料流程化等特点。诈骗团伙往往化整为零，对单个保险公司的索赔金额较小且资料较完整，具有相当的隐蔽性，容易得手。面对层出不穷、手法不断翻新的欺诈行为，众多保险公司却因反欺诈领域人员、技术手段等投入不足而显得力不从心。

　　大数据平台奏效
　　保险欺诈案看似受损的是保险公司，但若整个保险业频遭罪案侵扰，最终深受其害的还是消费者。值得庆幸的是，上海保险业依托“机动车辆保险联合信息平台”、“人身险综合信息平台”和“道路交通事故检验鉴定信息系统”等信息平台推行的大数据智能化反欺诈手段，已开始奏效。
　　在前文所述的车险欺诈案中，保监部门正是通过关键字段建立逻辑关联的大数据排查方式，在分布于不同保险公司的理赔数据中，发现了同一事故反复索赔、不同车辆循环碰撞制造虚假事故骗保等蛛丝马迹，进而有效锁定犯罪嫌疑人目标。通过案件线索在行业信息平台中的串并，还能顺藤摸瓜，让隐匿在各家公司的相关欺诈案件一并暴露出来，将犯罪嫌疑人一网打尽。
　　与此同时，一套基于大数据方式的风险预警机制也初步建立。在上海保监局的指导下，上海保险行业通过大数据筛查事故高发地点、事故高发车型、修理业务量排名靠前的汽修机构、人伤司法鉴定机构等信息，定期进行行业内通报，重点提示高风险驾驶员及车辆警示信息、理赔服务中心登记频率较高的车辆等，帮助各保险公司辨识欺诈风险。

　　慧择提示：根据上面描述可以知道，保险诈骗事件现在是屡见不鲜，这给保险行业带来巨大损失。现在保险团伙诈骗案已经被公安机关侦破，要想彻底解决这个问题，还需国家建立相关的法律法规。