医无忧医疗保险怎么赔 案例剖析就知道

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  太平医无忧医疗保险,一款可以保障被保人医保外花费的医疗险产品。据悉,医无忧医疗保险并无免赔额,该款产品的优势比较突出,用户可以花费较少的钱买到高保额的保障。很多用户不是很清楚该款产品的理赔方法,今天就通过具体的案例为用户分析医无忧医疗保险的在实际中是怎么理赔的。


医无忧医疗保险案例介绍

图片来源:pixabay


  医无忧医疗保险案例介绍

  投保人情况:今年35周岁的A先生是一家民营企业主管,本身有社保。A先生本人很注重个人的健康,但是平时的工作应酬等原因令A先生的身体状况大不如前。今年A先生单位体检被查出患有严重乙肝,A先生在医生的建议下不得不进行住院治疗。

  为了达到更好的治疗效果,医生和A先生沟通后,决定使用效果较好的基因疗法以及进口药,还聘请了知名专家医生来医院进行会诊治疗。A先生入住了医院的普通部双人病房,且享受医院三餐营养膳食服务。经过各方面的努力,A先生终于在30天后顺利出院,恢复了健康。

  费用明细

  A先生住院期间共计花费106500元。主要分为床位费和住院费用,具体费用明细如下:

  住院床位费用:150元/天*30天=4500元

  (1)属于自费医疗费用:3500元

  (2)属于医保报销范围费用:1000元

  住院费用:102000元

  (1)属于自费费用:基因疗法和进口药物6万元、专家医生会诊费用1万元、膳食费用2400元、其他自费费用4000元,合计76400元。

  (2)属于医保报销范围费用:25600元

  A先生此次医保起付线:6000元

  A先生此次医保共计报销=床位费用+住院费用-社保报销起付线,即1000+25600-6000=20600(元)

  A先生此次需要自费费用=A先生住院治疗期间总花费-社保报销费用,即106500-20600=85900(元)


医无忧医疗保险怎么赔

图片来源:pixabay


  医无忧医疗保险怎么赔

  由于A先生之前给自己投保了医无忧医疗保险,当时A先生缴纳的保费为1214元,获得了医无忧医疗保险的保障。此次因为严重乙肝住院治疗,A先生在痊愈后就向保险公司申请理赔,提供了详细的出险资料后,A先生获得了如下的理赔款。

  医无忧医疗险保险条款对被保人医疗费用理赔有下述规定:

  如果被保险人在申请住院理赔款之前已经通过公费医疗、社保医疗或其他商业医疗保险取得医疗费用补偿,则保险公司对被保险人实际发生的住院医疗费用扣除取得的补偿后的剩余部分按100%给付。

  故而,此次A先生的理赔款=(A先生住院期间总花费-社保报销费用)*100%=(106500-20600)*100%=85900(元)

  注:上述理赔案例中,A先生自费部分的医疗费用,是属于合理且必要的医疗费用,且都符合保险合同约定的情况,加上A先生获得了社保补偿报销,故而剩余部分的医疗费用可以百分百报销。

  注意事项

  1、赔付比例

  如果被保险人在申请理赔款之前并没有通过公费医疗、社保医疗或其他商业医疗保险取得医疗费用补偿,保险公司对被保险人实际发生的住院医疗费用按80%给付。也就意味着,若A先生此前并没有通过社保报销的话,那么A先生将只能获得保险公司80%的费用报销。

  2、理赔范围

  医无忧医疗保险可以对被保人因为意外伤害或等待期后因为疾病住院产生的床位费、其他与住院相关的医疗费用进行报销。与住院相关的医疗费用指的是被保人在住院治疗中除床位费以外实际支出的合理且必要的医疗费用,包括医生诊疗费、治疗费、手术费、药品费、检查化验费、住院杂项费、护理费、膳食费、救护车费等。


  医无忧医疗保险怎么赔?通过上述的案例用户朋友可以发现,医无忧医疗保险对已经取得医疗补偿的剩余部分医疗费用,按照百分百的比例报销,若被保人未取得费用补偿的话,则按照80%的比例报销,该款保险无免赔额,理赔上还是比较给力的。


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