云浮惠民保到底怎么理赔?

星球君 · 6134人阅读

收藏

前段时间星球君在云浮的同事,买了云浮惠民保想要理赔,却不知到怎么办


于是问星球君,要准备什么?怎么通知保险公司?去哪里递交资料?要等多久才有结果?理赔前有什么要注意等等。


今天星球君就把以问答的方式跟大家说说,如果觉得实用的朋友,可以转发给身边的亲朋好友哦。


1.理赔前有什么要注意?

治疗完毕需要报销时,确认的医疗费用先经过云浮市基本医保报销,且报销后剩余基本医保目录范围内的个人自付医疗费用>2万元(年度累计免赔额)。如未超过2万元,则暂未达保险的报销标准。


2.云浮惠民保哪些不能报销?

有5类不能报销:


工伤事故;

不在保单保障期间的医疗费用;

投保前患有的约定既往症;

不符合云浮医保目录内的医疗费用;

保单约定的除外责任。


3.如何查看云浮惠民保《产品详情》、《投保须知》、《保险条款》、《理赔须知》等条款?

进入“云浮惠民保”→点击【个人中心】→点击【我的订单】→点击您的对应订单→将页面拉到最下方即可了解。


4.理赔如何报案?

可以拨打云浮惠民保服务热线报案:0766 - 887 5854;

工作日周一至周五:上午08:30-12:00;下午14:30-18:00;


5.理赔需药准备什么材料?

需要准备以下材料:


① 理赔申请书 


② 被保险人身份证复印件

(若被保险人身故,被保险人家属领取赔款的,应提供领款人与死者的关系证明或亲属关系证明公证书;


若被保险人是未成年人,监护人领取赔款的,需同时提供监护人身份证件、关系证明。)


③ 医院诊断证明、检查报告、住院病历、出院小结、药品处方


④ 医疗发票、费用清单、医保结算单


⑤ 受益人银行账号


⑥ 中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料


6.如何申请理赔?

可以进行云浮惠民保可以进行网上或者线下办理


(1)网上办理:关注“云浮惠民保”微信公众号,进行线上理赔报案。值得注意的是,理赔资料原件仍需按指引邮寄至保险公司。


(2)线下办理:可前往就近的人保财柜面办理理赔手续。


以下是保险公司线下网点清单:



 7.特定高额药品如何直付领药?

(1)先按照问题6的方法进行理赔申请


(2)在申请特定高额药品用药合理性审核通过之后,保险公司将电话联系被保险人选择领药方式


(3)送药上门:保险公司将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证,被保险人需在收到药品时提交相关材料。


(4)到店自取:保险公司将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证,被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“云浮惠民保”指定药店进行领取。指定药店清单详下。


提醒一句,非指定药店购买药品只能享受事后报销。



8.理赔多久知道结果?

审核时间

住院费用:人保审核30日内告知结果;

特药费用:人保审核17日内告知结果;


履行时间

在达成给付保险金协议后10日内,保险公司会履行赔偿保险金义务;


对不属于保险责任的,自作出核定之日起3日内,保险公司会发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。


治疗完毕需要报销时,确认的医疗费用先经过云浮市基本医保报销,且报销后剩余基本医保目录范围内的个人自付医疗费用>2万元(年度累计免赔额)。如未超过2万元,则暂未达保险的报销标准。


以上是关于“云浮惠民保”的理赔相关内容,如果想要了解更多关于惠民保的信息,可以关注公众号“云浮惠民保”或 星球君

在线咨询