南通全民保常见问题回答

星球君 · 1903人阅读

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自从南通全民保正式上线,南通成为江苏又一个推行普惠性医疗补充保险的城市。星球君搜集了大家的问题,今天给大家解答~


1.南通全民保是什么?

南通全民保是政府认可,南通基本医保参保人员全员皆可购买的医保补充产品,支持医保个账为全家人购买。每人每年99元,享受300万保障。


2.哪些人可以参保南通全民保?

参加南通市基本医疗保险的成员。南通市包含崇川区、港闸区和通州区,下辖如东县、启东市、海门市、如皋市、海安市。基本医疗保险指《中华人民共和国社会保险法》所规定的基本医疗保险,包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险(含原新农合)。 不限年龄、不限职业、不限既往症、带病也可参保。不用体检,无健康告知。


3.是否所有的医疗和药品费用都可以报销?

南通全民保提供三大保障责任:


保障一:参保人员在一个保险年度内发生的符合当地基本医疗保险报销范围内的住院医疗费用或门诊特殊病种、门诊慢性病,在享受社会医疗保险待遇的基础上,对剩余超过免赔额的部分,80%予以支付,免赔额2万元,最高报销金额可以达到100万元 ;


保障二:在保险期间内首次罹患恶性肿瘤并因治疗需要所产生的指定特药费用,无免赔额,按照最高100%予以支付,最高报销金额可以达到100万元;


保障三:如需要质子重离子治疗,前往指定医院治疗产生的医疗费用,无免赔额,按照80%进行报销,报销金额可以达到100万元;

合计300万元保额。如果投保时已经确诊恶性肿瘤患者,理赔比例有所不同。


4.在哪些医疗机构发生的医疗费用可以理赔?

在南通市基本医保定点医院发生的医疗费用,达到赔付标准的可以理赔。


5.异地就医是否可以理赔?

已在南通市医疗保障局办理转诊、备案的市外医疗机构(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院)就医,可正常申请理赔,否则不予以理赔。


6.使用医保账户支付怎么买?

在南通全民保微信公众号-参保页面-信息填好需要勾选使用医保账户支付并且先行垫付保费,目前正在与医保中心对接,对接好后会在公众号和群里通知大家,由您垫付的钱会在5个工作日内返还到您的账户。


7.在“南通全民保”公众号投保后没有提醒?什么时候可以医保个账支付?垫付的钱什么时候退?

医保个账支付暂未上线,正在与医保中心对接中,等对接好(预计10月中旬)就可以看到记录了,客服会第一时间在群里和公众号上提醒大家,并且垫付的钱会在5个工作日内返还到个人账户。


8.保单在哪里查询?

在南通全民保微信公众号-个人中心-点击订单查询-输入信息即可查询,如果有查不到的保单,可以在个人中心-点注销-继续订单查询,输入另一位家人的信息即可查到。


9.2万免赔额是什么?

2万免赔额是指一个保单年度内属于保障责任范围的,保险公司不予报销,需要被保险人自己承担的医疗费用金额。南通市社会基本医疗保险报销的部分不计入免赔额,其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额,可以计入免赔额。


10.可以帮家人购买吗?

可以为家人投保,可以在“南通全民保”微信公众号的投保页面自主选择为父母、配偶或子女投保。如是其他关系人,建议对方关注“南通全民保”微信公众号投保。


11.医疗费用只保障疾病方面的医疗费吗?

医院医疗费用,包括意外医疗,疾病医疗,不仅限于住院医疗,还有门慢和门特的门诊费用。


12.明年还有吗?

为了向南通市民提供更优质的服务、更全面的保障,平台会结合产品整体的运营情况,综合多方面的权威数据,确定明年产品方案,届时广大市民可以关注“南通全民保”微信号获取最新消息。


13.年龄是否对保费有影响?对参保有影响?

无影响,无论被保险人年龄是多少,保费皆为99元/年。但若被保险人为未成年人,需要补充法定监护人信息。


14.已经拥有医保,是否还需要选择参保南通全民保?

建议参保。本产品可以作为补充医疗保险,只有拥有南通医保的人可以参保。南通全民保中的基本医疗保险金保障对住院、门特/门慢医保报销后个人自付的金额,扣除免赔额的部分,按照80%予以支付(无恶性肿瘤既往症),是专门针对社会医疗保险的良好补充。


15.已经有重大疾病商业保险,是否还需要参保南通全民保?

建议参保,本产品是医疗费用报销型保险,保费低。可与确诊即赔付的重大疾病商业保险互相补充,给您家人全面保障。


16.如何使用医保个账支付?

如您选择使用医保个账支付保费的,请先行垫付并关注公众号“南通全民保”,在收到公众号提醒后及时登陆“南通医保”APP-“账户购买商险”完成订单支付,确认医保支付成功5个工作日内,您的垫付资金将原路返回。


17.如何确认自己参保成功?

客户在“南通全民保”微信公众号上参保并支付保费后,页面将提示您已经参保成功。您参保成功后,保单将在11月1日0时生效。同时可以在“南通全民保”的“个人中心”查询。


18.如何查询自己的保单?

保单将在生效后方可查询,您可登录“南通全民保”微信公众号,进入“个人中心”选择保单查询进行查询。


19.如需修改参保信息,如何修改?

在参保过程中,您可以随时进行信息修改。

在支付保费后10月31日24点前,如您需要修改参保信息,可登录“南通全民保”微信公众号,查询我的订单,点击订单详情,点击信息修改,正确输入参保信息即可完成修改。

11月1日0时后,不再支持线上修改参保信息,您可联系保险公司进行线下修改。


20.是否需要体检?已经患病是否可以参保?

不需要体检,如已经患病也可以参保。但是请注意:参保前已确诊的恶性肿瘤疾病的患者,住院/门慢/门诊医疗费用保险金扣除免赔额后按照50%赔付比例进行赔付,特定恶性肿瘤药品费用保险金按照50%赔付比例进行赔付,质子重离子医疗费用保险金无法理赔。


21.理赔有次数限制吗?

没有,保险保障期间内,符合“南通全民保”理赔标准的都可以申请理赔报销。


22.医院有限制吗?

南通全民保紧密衔接基本医保,医院为医保定点医疗机构即可。


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