“鹭惠保”29问,你想知道的都在这里!

星球君 · 1730人阅读

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2020年8月18日,面向厦门人的补充医保“鹭惠保”重磅发布!为了帮助大家更好地了解“鹭惠保”,特为大家整理了“鹭惠保29问”,我们一起来看看吧!


1.哪些人可以购买“鹭惠保”?

本产品的被保险人仅限厦门市基本医疗保险(含厦门市职工、居民)参保人,出生满28天以上,不限职业均可购买。若参保人为未成年人,则需补充法定监护人信息 。每个参保人年度内仅可购买1份,多买无效 。


您可通过关注“鹭惠保”微信公众号>点击“立即参保”根据提示进行购买。


2.投保人年龄是否对保费有影响?

没有影响。


无论投保人年龄是多少,保费皆为60元/年。


3.我该如何办理参保并支付?

用户可通过“鹭惠保”微信公众号,点击进入参保页面进行投保,可通过微信进行支付。


4.我已经参加了社会医疗保险,是否还有必要购买“鹭惠保”?

本产品保障的用户群体就是厦门市社会医疗保险参保人员,保险期间内,被保险人因住院发生的,符合厦门市基本医疗保险主管部门规定的基本医疗保险标准的医疗费用,经社会医疗保险报销后,应由其个人自付的部分,扣除约定免赔额,按照80%予以支付,是专门针对社会医疗保险的良好补充。


5.参保后,如何查询自己的保单?

完成购买后,可在“鹭惠保”微信公众号,进入“个人中心”内“参保查询”界面进行查询。


6.如何确定自己是否参保成功?

完成购买后,可在“鹭惠保”微信公众号,进入“个人中心”内“参保查询”界面进行查询。


7.参保“鹭惠保”需要体检吗?患病了能不能买?

不需要体检,无论是否患病均可购买。


参保时您需仔细阅读并确认“关于被保险人既往症的约定”。若被保险人因生效日前已患约定的既往症,则该疾病或其并发症导致的住院医疗费用及特定高额药品费用不予理赔;与该疾病之外的其他疾病所产生的住院医疗费用及特定高额药品费用可正常理赔。


【关于被保险人既往症的约定】


1、 住院医疗医保内费用(保障责任一):被保险人在产品生效(2020年10月1日)前如已患如下重大疾病或已存在患下列疾病的病前症状,并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生住院医疗费用,本产品不予赔付;但其他医保范围内的住院医疗费用,仍可申请理赔。具体重大疾病包含:


①肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);


②肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全;


③其他疾病:系统性红斑狼疮;瘫痪;再生障碍性贫血;溃疡性结肠炎。


2、特定高额药品费用(保障责任二):被保险人在产品生效(2020年10月1日)前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前症状,并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生特定高额药品费用,本产品不予支付。


①肿瘤类:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);


②罕见病及其他:戈谢病,肝硬化。


8.“鹭惠保”有等待期么?

无等待期。


“鹭惠保”开放参保日期为2020年8月18日至2020年9月30日,统一生效时间为2020年10月1日


9.客户在参保期内产生的医疗费用能否理赔报销?

不能。


本产品于2020年10月1日生效,在此之前若发生医疗费用,不在本保单的理赔范围内。


10.是否所有医疗和药品费用都可以报销?

不是。


保险期间内,被保险人因住院发生的,符合厦门市基本医疗保险主管部门规定的基本医疗保险标准的医疗费用,经社会医疗保险报销后,应由其个人自付的部分的金额,超过2万元免赔额以上的部分,按照80%予以支付。


11.异地就医是否可以理赔?

由于工作、出差等原因需在异地(厦门以外)就诊的被保险人,需按照厦门当地社会基本医疗保险管理规定申办异地就诊申请,经厦门社保管理机构审批同意后,保险人对就诊所在地基本医疗保险定点医院的符合投保当地社会基本医疗保险管理规定的由个人自负的异地就诊合理医疗费用按照约定免赔额及赔付比例承担相应保险责任。


12.“鹭惠保”的2万免赔额是什么?

是指每个保单年度内有2万元免赔额(住院医疗费用和特定高额药品费用,两项费用年度累计)。社会医疗保险报销的部分,不计入免赔额;其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额,可以计入免赔额。


13.“鹭惠保”出险之后如何理赔?

用户可以通过登录“鹭惠保”微信公众号,选择理赔板块,根据引导进行线上理赔;也可以拨打95519/0592-5595519申请,或至中国人寿财险各营业网点申请。

详情请参考“鹭惠保”微信公众号>“鹭惠保”>“理赔须知”


14.“鹭惠保”理赔有次数限制吗?

没有。


保障期限内,“鹭惠保”无理赔次数限制,符合“鹭惠保”理赔标准即可。


15.“鹭惠保”医院有限制吗?

有。


其中住院医疗费用(责任一)的指定医疗机构是指基本医疗保险的定点医疗机构,可通过各地医疗保障行政部门官网查询。

特定高额药品费用(责任二)的指定医疗机构为厦门市二级及以上基本医疗保险定点医院,您可通过“鹭惠保”微信公众号菜单栏“特药服务”中,查看指定药店列表。


16.“鹭惠保”保障开始时间是什么时候?

“鹭惠保”保障开始时间为2020年10月1日。


17.患病后(有既往症)参保如何理赔?

针对既往症参保,“鹭惠保”有如下约定:


1、住院医疗医保内费用(保障责任一):被保险人在产品生效(2020年10月1日前)前如已患如下重大疾病或已存在患下列疾病的病前症状,并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生住院医疗费用,本产品不予赔付;但其他医保范围内的住院医疗费用,仍可申请理赔。具体重大疾病包含:


①肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);


②肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全;


③其他疾病:系统性红斑狼疮;瘫痪;再生障碍性贫血;溃疡性结肠炎。


2、特定高额药品费用(保障责任二):被保险人在产品生效(2020年10月1日前)前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前症状,并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生特定高额药品费用,本产品不予支付。


①肿瘤类:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);


②罕见病及其他:戈谢病,肝硬化。


18.“鹭惠保”的18元健康红包如何享受?

18元健康红包是厦门市翔安区政府对翔安区市民的一项惠民补助,凡是户籍在厦门市翔安区的市民都可以享受该政策。翔安区市民在参保时,可以先行支付60元,参保结束后,对于符合翔安区补助政策的市民,将会按照相应政策返还18元。


19.“鹭惠保”如何续保?

关于 “鹭惠保” 次年具体保障责任及定价,将在次年参保开放期前予以公示并通知参保人。明年的参保相关事宜会提前在"鹭惠保"微信公众号上公示,请您密切关注,感谢您的支持。


20.我有慢性胃炎/糖尿病可以投保吗?

可以投保。


参保时您需仔细阅读并确认“关于被保险人既往症的约定”。若被保险人因生效日前已患约定的既往症,则该疾病或其并发症导致的住院医疗费用及特定高额药品费用不予理赔;与该疾病之外的其他疾病所产生的住院医疗费用及特定高额药品费用可正常理赔。


关于被保险人既往症的约定:


(1)住院医疗医保内费用(保障责任一):被保险人在产品生效(2020年10月1日)前如已患如下重大疾病或已存在患下列疾病的病前症状,并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生住院医疗费用,本产品不予赔付;但其他医保范围内的住院医疗费用,仍可申请理赔。具体重大疾病包含:


①肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);


②肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全;


③其他疾病:系统性红斑狼疮;瘫痪;再生障碍性贫血;溃疡性结肠炎。


(2)特定高额药品费用(保障责任二):被保险人在产品生效(2020年10月1日前)前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前症状,并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生特定高额药品费用,本产品不予支付。


①肿瘤类:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);


②罕见病及其他:戈谢病,肝硬化。


21.我是福建省医保,可以买么?

不可以,本产品只限厦门市基本医疗保险。


22.公公婆婆在厦门工作生活,但是没有交社保,可以买么?

不可以,本产品的被保险人仅限厦门市基本医疗保险(含厦门市职工、居民、新农合)参保人,出生满28天以上,不限职业均可购买。若参保人为未成年人,则需补充法定监护人信息 。每个参保人年度内仅可购买1份,多买无效 。


23.父母退休,但是社保不是厦门交的可以买吗

不可以,本产品的被保险人仅限厦门市基本医疗保险(含厦门市职工、居民、新农合)参保人,出生满28天以上,不限职业均可购买。若参保人为未成年人,则需补充法定监护人信息 。每个参保人年度内仅可购买1份,多买无效 。


24.我们是翔安户籍,政府的优惠政策该如何享受?

18元健康红包是厦门市翔安区政府对翔安区市民的一项惠民补助,凡是户籍在翔安区的市民都可以享受该政策。

翔安区市民在参保时,可以先行支付60元,参保结束后,对于符合翔安区补助政策的市民,将会按照相应流程返还18元健康红包。健康红包的具体发放时间和发放形式,请关注“鹭惠保”公众号,并查看最新消息。


25.父亲是厦门户口,但不是从厦门退休的,可以购买吗?

这要看目前投保人的社保情况。只要有厦门基本医疗保险(含厦门市职工、居民、新农合)即可参保。


26.外地户口,小孩跟着做的那种社保能不能买?

您可以关注“厦门市医保局”微信公众号,进行查询,只要“医疗待遇状态”呈“有效”字样即可购买“鹭惠保”。


27.免赔额包括门诊么?还是只算住院费用?

每个保单年度内有2万元免赔额,是指住院医疗费用和《鹭惠保特定高额药品目录》中的药品费用,两项费用年度累计。社会医疗保险报销的部分,不计入免赔额;其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额,可以计入免赔额。


28.本人超过60周岁, 社保卡是漳州的, 能买吗?

【鹭惠保】的被保险人只要具有厦门市基本医疗保险(含厦门市职工、居民),出生满28天以上,不限年龄,不限职业。


29.“鹭惠保”是官方的产品么?

“鹭惠保”是由翔安区政府指导的医疗补充保险翔安示范项目。


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