【答疑】关于盐城市民保的12个重要问题

1、哪些人可以购买？

盐城市（含县区建湖县、射阳县、阜宁县、滨海县、响水县、东台市、盐都区、亭湖区、大丰区）基本医保参保人，包括职工医保、城乡居民医保（含原新农合）参保人，不限年龄、不限职业、患病都可购买。

2、投保人年龄是否对保费有影响？

没有影响，无论投保人年龄是多少，保费都是全年58元。

3、此产品是否与重大疾病商业保险冲突？

不冲突，重大疾病商业保险与社会医疗保险是不同的医疗保险，保障内容也不相同。

4、我已经参加了社会医疗保险，是否还有必要购买本产品？

本产品保障的客户群体就是盐城市享受社会医疗保险的居民，对医保报销后个人自付的金额，超过2万免赔额的部分按照80%予以支付，是盐城人专属的医疗补充保险。

5、如何购买产品并支付？

盐城市民通过关注“盐城市民保”微信公众号，点击进入“参保入口”进行投保，可以选择微信、支付宝等形式进行支付。

6、如何查询自己的保单？

2020年10月1日保单生效后，可通过关注“盐城市民保”微信公众号，点击进入“订单查询”进行查看。

7、投保需要体检吗？患病了能不能买？

不需要体检，患病也能买。但被保险人在参保时已患有以下10种疾病，保险期限内由于这10种疾病及其引发的并发症造成的医疗费用，保险公司将不予理赔。

10种既往病史为（具体见投保须知及特别约定）：

（1）恶性肿瘤（含白血病、淋巴癌）

（2）肾功能不全

（3）肝硬化、肝功能不全

（4）缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能三级及以上）

（5）脑血管疾病（含脑梗死、脑出血）

（6）高血压病III期

（7）慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭

（8）糖尿病且伴有并发症

（9）系统性红斑狼疮

（10）再生障碍性贫血

8、所有的医疗和药品费用都可以报销吗？

参保人员在一个保险年度内发生的符合当地基本医疗保险报销范围内的住院医疗费用或门诊特殊病种、门诊慢性病，在享受社会医疗保险待遇的基础上，对剩余超过免赔额的部分，80%予以支付，免赔额2万元，最高报销金额可以达到100万元 ；在保险期间内首次罹患重大疾病并因治疗需要所产生的指定特药费用，超过免赔额（与住院/门慢/门特医疗保障共享免赔额）部分，按照80%予以支付，最高报销金额可以达到50万元。

9、哪些医疗机构发生的医疗费用可以理赔？

在盐城市基本医保定点医院发生的医疗费用，达到赔付标准的都可以理赔。

10、异地就医是否可以理赔？

已办理医保异地就医备案的，在市外医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）就医，可正常申请理赔；未经备案转往市外定点医院的，医保范围内医疗费用报销比例为40%。

11、理赔有次数限制吗？

保障期限内，保额范围内，理赔次数无限制。符合“盐城市民保”理赔标准的都可以申请理赔。

12、“盐城市民保”如何续保？

盐城市民保产品将根据相关产品政策，在次年投保开放期前予以公示并通知参保人。

在基本的医保之外，盐城市民保可以为盐城广大居民提供切实的保障。如果您对盐城市民保还有其他任何疑问，请关注“盐城市民保”官方微信公众号，点击右下角菜单栏“服务中心”-“联系我们”在线留言，工作人员会及时为您解答。