合惠保,常见问题答疑

星球君 · 968人阅读

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合肥人专属的商业补充医疗保险——合惠保已经发布一段时间了。


很多合肥的朋友对合惠保还不是很了解,在此星球君,整理出大家最关心的几大问答,给大家参考。


哪些人可以参保合惠保?

合肥市范围内的社会基本医疗保险(含合肥市职工、城乡居民医保包括新农合)及安徽省直基本医疗保险参保人都可参保。不限年龄,不限职业,不限健康条件,患病也可参保。

合肥市范围内包含哪些?

合肥市范围内包含市区8个区(蜀山区、庐阳区、瑶海区、包河区、高新区、经开区、滨湖新区、新站区)1市(巢湖市)4个县(肥西县、肥东县、长丰县、庐江县)。


合肥市基本医疗保险参保人包含哪些群体?

包含合肥市城镇职工基本医疗保险参保人员、合肥市城乡居民基本医疗保险参保人员(含新农合)。已经参加合肥医保的企事业职工、公务员、退休人员、一次性缴纳医保的协缴人员、学生、学龄前儿童等城乡居民。


合惠保保障内容有哪些?

保险期间内,被保险人因意外或疾病发生的住院医疗费用,属于合惠保保障范围内的责任。


医保目录内的医疗费用在扣除医保报销金额后,被保险人个人需承担2万元的费用,超过2万元的费用在符合保险条款约定的赔付条件情况下,按75%报销,最高报销100万。


医保目录外的医疗费用,被保险人个人需承担2万元的费用,超过2万元的费用在符合保险条款约定的赔付条件情况下,按75%报销,最高报销100万。


“合惠保”有等待期么?

无等待期,个人参保的统一生效时间为2020年11月1日0时。


“合惠保”参保期限是否有要求?

参保自2020年9月8日开始,10月31日结束。


“合惠保”保障时间是什么?

“合惠保”保障时间为2020年11月1日至2021年10月31日。


参保需要体检吗,患病可以参保吗?

可以参保,


但在投保前患有以下5类重大既往症,在保单生效后因这5类既往症以及并发症产生的医疗费用不能赔付,但其他病症产生的医疗费用均可按照保险责任进行赔付。


具体重大既往症包含:


①肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);


②肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全;


③心脑血管、糖脂代谢疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上);脑血管疾病(脑梗死、脑出血);高血压病(III期);糖尿病且伴有并发症;


④肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;


⑤其他疾病:系统性红斑狼疮;瘫痪;再生障碍性贫血;溃疡性结肠炎。


指定医疗机构是哪些?

指定医疗机构是指基本医疗保险的定点医疗机构,可通过合肥市医疗保障局官网查询。


“合惠保”的增值服务有哪些?

包括:健康问问、健康专栏、公益咨询、风险评估、慢病药品配送、用药提醒等。


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