医保新改革:个人医保给家人用,具体怎么操作?

保保驾到solo · 1447人阅读

收藏

大家好,我是solo,今天看到一条消息。


医保卡家庭共济来了,一张医保卡全家都能用?


不是说好的医保卡外借属于违法的行为吗?


怎么又可以给家人使用了 吗?


这个共济到底是怎么回事呢?


今天,我们就来盘一盘。



1

医保共济真来了,但使用有限制


大家有没有这样的感受,身体状况好的人,几年不进一次医院,医保卡里的钱就静静躺在那,虽然也没啥损失,但总感觉有点浪费。


但家里老人、小孩却经常因为慢性病或突发性疾病进医院,哪怕有医保,卡里的钱也根本不够用。


如果自己医保卡里的钱能给家人用,那多好啊!


其实,医保相关部门早就洞察到了这一需求。医疗保障局“推广个帐家庭共济”的新闻最近也引起了很多人关注。


来源:腾讯网


关于这个政策solo并不感到意外,在此之前,很多省份都宣布支持医保卡家庭共济。


比如浙江、福建、河南、山东、深圳等地。


不确定自己的所在地是否支持,大家搜索当地的医疗保障局网站,搜索“共济”,就能看到相关政策。


当然支持的城市,并不是家庭成员直接刷自己的医保卡看病就可以,必须要先打开医保官方账号,添加家庭成员才可以。


比如支付宝,点击“政务服务”,进入当地人社,添加家庭成员就可以。


添加成功后,看病时,出示电子凭证二维码就可以。


但是家庭共济,仅限配偶、子女、父母,可以使用你的个人账户余额,统筹账户是不是用的。


而且个人账户仅限这些情况使用,门急诊、药店买药,没到医保起付线的小额费用,以及超过起付线后的自费部分。


住院、异地就医、癌症放射治疗、肾透析的费用是不能报的,也就是小钱可以报,大钱报不了。



2

自己的医保卡给家人用,会影响买保险吗?


解决了全家人一起用医保问题后,有人又会问:“那共享医保,会影响我买商业保险吗?”


当然会。


如果你的医保卡没有添加家庭成员,却给家人使用共享,这种情况下是会影响商业投保的。


因为家人的就医记录会显示在你的名下,投保时健康告知往往会询问疾病史,家人患过的病就成了你患过的病,可能就会有些麻烦。


当然,感冒发烧类的常见小病影响不大,但如果家人拿去看过慢性病(高血压、糖尿病),那问题就比较严重。


来源:fabiaoqing


但如果绑定了家庭成员,比如父母 、子女、配偶就不用担心,就算是保司核保,也会显示具体亲属使用,不会显示本人的就诊信息。


当然以上两种情形仅限支持家庭共济的城市,如果是不支持,那医保卡外借,包括家庭成员使用,都属于违法行为。


《社会保险法》第八十八条:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。


如果过去把医保卡给家人看病买过药,害怕被拒保怎么办呢?这里solo教大家两招:


一是可以选择支持医保卡外借核保的公司,对医保卡的实际使用情况进行核实。


二是可以通过人工核保,提交一些体检证明看看能够顺利投保。


总而言之,医保卡家庭共济是个好模式,它能够将医保资源最大化使用,解决以家庭为单位看病难的问题,不管怎么说solo还是要给相关部门点个赞。


但家庭共济真的能解决所有家庭看病难的问题吗?



3

家庭共济有哪些“不足”?


实话实说,家庭共济它并不完美,很难完全解决“看病难”的问题。


1、仅限个人账户里的钱家人能用


去年医保进行了一个重要改革,职工个人缴费仍计入本人个人账户,单位缴费全部计入统筹基金。


单位缴纳的比例,要比个人更高,一般医保个人缴纳2%,单位缴纳在5%至7%之间。


所以统筹账户里的钱才是大头,个人账户里的钱占小头。


但家庭共济,家人用的是个人账户里的钱,如果家里老人孩子患个大病、重疾啥的,像肿瘤治疗、肾透析...


单靠个人账户里的钱,就杯水车薪了。


2、医保报销的费用有限


这个问题solo很早就说过,医保只能报销部分医疗费用。


医保范围外、超额部分要自付,比如一些进口药、靶向药和院外特药价格高昂,并不在医保范围,又比如癌症治愈率特别高的质子重离子疗法,一个疗程就要30万。


所以,就算有家庭共济,不能报销的费用还是不用报,是不是有种有点用,又没多大用的那种无力感。


所以家庭成员生大病,涉及到复杂治疗、住院,医保共济能够提供的帮助很有限。



4

四两拨千斤搞定医疗费


医保家庭共济不能完全解决看病难的问题。


如何去解决未来大病治疗的资金缺口?如果有一个相对低成本的投入,去覆盖未来可能发生的大病花费是不是很棒?


针对一家老小,solo教大家运用商业保险形成全面的防护网。


比如孩子,3—17岁阶段,各种头疼脑热,常常跑门急诊,少儿医保的门诊额度很可能不够用。


来源:fabiaoqing


这个时候少儿门诊医疗险就能帮大忙,报销不限社保范围,门急诊、住院医疗、跌打损伤等意外也能报。


有的产品针对少儿高发白血病,还能单独赔,很好覆盖孩子成长阶段的医疗需求。


当然如果有预算,再配个重疾险,针对少儿高发恶性疾病赔偿高,减轻家长压力。


如果家里有老人,一是意外风险高,骨折可能就要躺几个月,二是恶性肿瘤和三高易发病。


但年龄大了,不好买重疾和百万医疗险,就可以看防癌险和意外险,不仅投保门槛低,针对老人高发疾病保障更好全面。


如果夫妻双方都是自由职业者, 或者无业家庭主妇,没有医保,最好尽早去办理,一是充分享受国家福利,二是商业险报销额度才会高。


然后再配上基本的百万医疗险和重疾险,弥补生大病时,面临的医疗费支出和别的经济损失。


总而言之,想要保障全面点,首先充分利用医保,其次再用商业保险,解决医保搞不定的费用。


通过四两拨千斤思维,解决看病难的问题。


在线咨询