抗癌药进了社保,我却高兴不起来

保保驾到solo · 910人阅读

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    抗癌药纳入医保算不算个好事?


    直观的说,这肯定是个好事。


    Solo还记得2019年《我不是药神》里那句扎心的台词:


    “我病了3年,4万块一瓶的正版药,房子吃没了,家人也被我吃垮了。”


    (图片来源:腾讯视频《我不是药神》电影截图)


    纳入医保,代表着大部分的费用都可以报销。


    也意味着更多人有继续活下去的希望。


    然而现实却有另一番情景。


    带大家看个故事。



    1


    2019年7月张培爽(化名)的父亲因慢性肺源性心脏病,进行肺移植手术。


    手术非常成功,同年8月就办理了出院。


    然而2020年2月,张父突感身体不适、乏力。


    送进医院检查后,被确认是巨细胞感染。


    这是做肺移植手术常见的情况。


    在医生的安排下,张父使用了一种叫“锋味灵”的特效抗生素。


    之前感染时也曾用过,效果不错。


    但价格也不便宜,一小瓶5毫升的抗生素,就要2200元


    而且这需要自费在药店购买,无法通过医保报销。


    在持续的治疗期间,光购买“锋味灵”,一家人就花了近30万元


    这让张培爽倍感压力。


    然而接下来发生的事,让一家人感到气愤。


    在寻找替代进口药的过程中,张培爽发现“锋味灵”本就在国家医保目录中


    也就说,这高昂的费用其实可以用医保报销。


    但医院却从未提到此事。


    甚至在后续的质询中,医院也以没有引进为由告知,要使用必须自费。


    这样的情况并非个例,据广东卫视的报道:


    2017年7月被纳入医保的乳腺癌靶向药“赫赛汀”,前脚进了医保,后脚全国各地就陆续出现了断货、买不到的尴尬处境。


    (图片来源:广东卫视《广东早晨》截图)



    2


    为什么纳入医保目录的药品无法在医院买到?


    这要涉及到两个问题


    1. 医保控费 


    国家在医保上投入的资金是有限的。


    毕竟全国那么多人用,负担不是一般的重。


    所以医保虽好,也有诸多限制。


    上有封顶线,下有起付线,报销还有范围


    而把抗癌药等高价药纳入医保,让医保资金更加吃紧。


    据了解,我国城乡居民医保人均报销标准每年为520元。


    但一种抗癌药进入医保后,一个月就会多占用1万+元的用药量


    自然医保的资金压力会大。


    2017年发布的《中国肿瘤患者服务升级研究报告》也说明了这点:


    部分高价药物进入医保后,明显受到医保总额控费的压力,需要在处方上进行限制。


    (图片来源:dbbqb)


    2.药物费用占比 


    啥意思?


    通俗来说,就是患者买药的费用占总住院费用的比例。


    据2017年相关规定:


    要求试点的城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。


    比如,总住院费用为10万元,那么药费总计不能超过3万元。


    尽管后来官方通知:三级公立医院使用合理用药指标取代了药物费用占比。


    但在具体的执行中,患者依然会遇到实实在在的问题。


    (图片来源:pexels)



    3


    既如此,该如何解决这类问题?


    这件事归根结底是医保缺钱


    不过,国家为解决这个问题也是煞费苦心。


    一个好消息是:


    今后满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的药品,将通过定点医疗机构定点零售药店两个渠道,同步纳入医保支付的机制。

    其中“抗癌药”是保障的重点。


    也就是说,以后医院买不了的药,去定点药店买到,也能用医保报销


    此外,商业保险在这方面也能做很多。


    比如能解决靶向药、外购药的百万医疗险


    (图片来源:超越保2020产品截图)


    在这点上,超越保2020是个种子选手。


    明确说明保进口药靶向药院外特药


    而且价格也不贵,30岁每年也才232元


    如果健康有些问题买不了百万医疗险,也能考虑防癌医疗险。


    比如平安长期个人癌症医疗保险


    条款直接列出能够报销的87种靶向药,并且还会定期更新。


    医保是个好东西。


    但它的局限也是有目共睹。


    面对这些,我们要做多手准备。


    就像投资要分散一样,解决治病问题不要全指望医保。


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