医疗保险报销流程是什么 需要哪些材料

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  社保报销存在明显的局限性,为完善自身的医疗保障,许多用户会投保医疗保险弥补社保不足,这样个人自付的部分也可能进行报销,能进一步转嫁经济负担。但投保时部分人群会有疑问,比如医疗保险报销流程是什么?需要哪些材料?下文针对上述问题为用户作详细的说明。 

医疗保险报销流程是什么

图片来源:pixabay

  一、医疗保险报销流程是什么

  用户投保商业医疗保险后出险,如果自身有社保保障,首先要携带相关的手续去办理社保的报销。剩下社保不能报销的费用,再去商业保险的投保公司进行报销。医疗保险报销流程如下

  1、及时报案

  被保险人投保医疗保险后出险,要及时向保险公司报案,主要有三种方式:

  (1)拨打保险公司电话报案,说明出险原因、经过以及理赔申请;

  (2)直接到保险公司当地服务中心,申请理赔赔款;

  (3)如果是通过保险代理人购买的,也可以拨打电话给代理人,说明理赔情况。

  如因为申请人的原因导致保险事故的原因、性质、损失程度无法确认,保险公司对无法确认的部分不予进行理赔。

  2、提交材料

  报案后,申请人可以按照保险公司网站的提示,提前准备好相关材料,然后将相关材料递交至保险公司,工作人员将第一时间初审您递交的申请,如材料不全,将会及时通知您补交相关材料。

  3、审核材料

  所需材料齐全的情况下,保险公司会对理赔材料进行审核,审核通过后,会计算出保险赔偿额度,然后将结果通知受益人,一般将在5个工作日内作出核定,情况复杂的会在30日内作出核定。

  4、理赔结案

  不属于保险事故,保险公司会向您发送《拒绝给付保险金通知书》;若出险属于合同规定的载明的保险责任,保险公司会通过短信、电话或信函等方式通知收益人,在规定时间内领取赔偿款,或者将保险金转账到您指定的银行账户中,受益人收到保险理赔款,保险案件结束。 

医疗保险报销流程是什么 需要哪些材料

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  二、医疗保险报销需要哪些材料

  商业医疗保险报销需要准备的材料有:(1)被保险人身份证明复印件;(2)病历复印件盖医院章(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印);(3)医疗费收据原件,住院医疗收费项目明细原件;(4)医疗手册,处方,检查单,化验单等原件;(5)出院小结(由医院提供并盖章);(6)有社保报销的需提供社保理赔分割单。

  申请医疗保险报销时,相关报销材料要准备齐全,并且重要单据和发票要妥善保管,如不小心丢失或者损害,可能会导致无法报销,给投保者造成经济损失。 

  以上是对医疗保险报销流程是什么的介绍,主要有急事报案、提交材料、审核材料和理赔结案等步骤,投保医疗保险出险后可申请理赔,获得保险金赔付,这样能有效解决看病难、看病贵等问题。但报销材料要准备齐全,并且了解保险产品的报销比例和免赔额,确保自身的权益不会受到损害。


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