重大疾病保险怎么赔付 理赔流程详细说

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  重疾险可规避大病风险,为病情严重、花费巨大的疾病治疗提供经济支持,是当下人们比较青睐的一类险种。很多人买了重疾险,却不知道出险后该如何进行理赔。虽然重疾险确诊即赔,但只有符合合同约定的条件才可以进行赔付。关于重疾险如何赔付以及理赔的流程下文来进行详细解说。


重大疾病保险怎么赔付 理赔流程详细说

图片来源:pixabay


  一、重大疾病保险怎么赔付

  各家保险公司定义的疾病条款并不是随意的,对于银保监会规定的25种重大疾病,所有保险公司都是一样的赔付标准,25种重疾以外的病种,各家保险公司对病种的数量、疾病的定义和赔付标准,可以存在差异。具体的赔付条件可分为三类:确诊即赔即一旦确诊合同约定的疾病,保险公司就会赔付合同约定的保险金,比如恶性肿瘤。平时宣称重疾险确诊即赔,是因为恶性肿瘤占据理赔的绝大部分比例,才会有此说法。

  其次是采取了特定治疗手段比如对重大器官移植术,因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术,采用了这些治疗手段才可以进行赔付;最后是达到了疾病约定状态赔,比如对脑中风后遗症,因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍,达到一定的状态才可以进行赔付。


重大疾病保险怎么赔付

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  二、重疾险的理赔流程

  重疾险的理赔流程其实也比较简单,出险后,按照流程来,在一定程度上可提高理赔效率。主要有以下四步:

  1、报案

  出险后首先要确认所患疾病是否在保障范围内,并不是所有的疾病都是确诊即赔,有的疾病需要达到某种程度或者进行某个手术后才可以申请理赔。这就要求用户对所购买的保险产品有个清晰认识。若符合理赔条件,尽快报案,一般可通过拨打保险公司官网电话或者官网APP进行报案。一定要注意不要超过理赔时效。

  2、提交申请资料

  报案后,保险公司工作人员会根据合同要求用户提供理赔所需的资料,重疾险主要是保障疾病,所以需要的大部分的资料都来自医院,比如诊断证明书、门诊病历、出/住院小结,能确诊的病理、化验、影像、心电图等(检查报告须加盖医疗机构的有效签章)。这里也要求大家出险后一定要把资料收集好,方便后续理赔。

  3、理赔审核

  收集好理赔资料,尽快把资料交给保险公司,保险公司会对用户提交的资料进行审核,检查资料是不是符合要求,能不能达到理赔标准。如果资料不齐全,保险公司会要求用户补充。若保险公司存在异议,还需要做进一步调查,大家尽量配合就好,无需紧张。

  4、支付保险金

  若保险公司审核后,确认符合理赔标准,会支付合同约定的保险金。若不符合理赔条件,保险公司会出具拒赔通知书,如对理赔结果不满,用户可进行申诉。


  要想了解重大疾病保险怎么赔付,需要对重疾险的赔付标准进行一个详细的了解。重疾险的赔付条件可分为三类即确诊即赔,如恶性肿瘤;采取了特定治疗手段赔,如重大器官移植术;达到了疾病约定状态赔:如脑中风后遗症,所有的理赔都是按照合同条款来赔付,达到赔付条件,一次性给付保险金。


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