工银安盛e+保医疗险常见问题解答 什么情况被拒赔

慧择保险网 · 956人阅读

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  工银安盛e+保医疗险是一款最高保额可达500万元、日交保费低至0.38元的一款百万医疗险,由工银安盛人寿承保,突破了社保目录限制,还有特定疾病专项守护,增值服务也比较贴心,想要投保这款保险产品的人不在少数。不过也有部分用户对这款保险的相关保险责任和理赔细节比较疑惑,希望对一些常见问题进行解答。


  为了帮助用户加强对工银安盛e+保医疗险的了解,下面对常见问题进行解答,顺便介绍下这款保险什么情况下会被拒赔。


工银安盛e+保医疗险常见问题解答

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  工银安盛e+保医疗险常见问题解答

  1、产品对医院治疗,有什么要求

  工银安盛e+保百万医疗险规定,被保人就医的医院需要符合要求,一般情况下要求是大陆(不含港澳台地区)的二级及以上公立医院普通部。且产品对被保人合理且必要的医疗费用按照约定的比例进行报销,若是不合理的费用,可能不予报销。

  需要注意的是,若被保人附加了“恶性肿瘤及特定手术特需医疗保障”责任,则对恶性肿瘤、特定手术的治疗,给付范围可扩展到医院特需部、国际医疗部和VIP医疗部产生的相关费用。若是并未附加该项责任,则无法报销这些医院的医疗费用。

  2、赔付比例是多少,均按照100%赔付吗

  工银安盛e+保医疗险的最高赔付比例为100%,被保人以无社保身份投保或者以有社保身份投保/公费医疗身份投保并且经过社保/公费医疗结算的,个人支付部分扣除免赔额后,可按照100%比例报销,不限医保范围。

  但若被保人以有社保身份/公费医疗身份投保,但是结算时并未社保/公费医疗身份结算,则扣除免赔额后,按照60%比例进行赔付。

  3、投保之后若出险,就能赔吗

  据悉,这款保险的等待期为30天,用户投保之后,若在30天内出险,则保险公司不予赔付,等待期后出险的话,则可以进行赔付。


工银安盛e+保医疗险常见拒保情况

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  工银安盛e+保医疗险常见拒保情况

  1、未过等待期发生事故

  若被保人并未过等待期便发生了事故,则保险公司有权拒绝赔偿。不过这款保险的等待期仅30天,对于医疗险来说,等待期还是比较短的,对被保人有利。

  2、免责情况不赔

  若被保人的事故属于工银安盛e+保医疗险的免责条款,则保险公司也会拒赔。建议用户投保时看清楚免责条款,做到心中有数。

  3、非保障责任不赔

  部分人有个误区,认为自己买了医疗险,只要是医疗费用都可以赔付,实际上这个认识是片面的。只有发生的医疗费用符合保险合同约定的责任范围,且是合理且必要的医疗费用,保险公司才会给予理赔的。同样如此,若被保人的医疗费用不属于工银安盛e+保医疗险责任,则保险公司也不会理赔。

  4、免赔额范围内不赔

  若被保人发生了保险合同约定的合理且必要的医疗费用,但是在免赔额范围内,则也不会给予理赔。举个例子,工银安盛e+医疗险的一般医疗费用补偿金免赔额为1万元,被保人的医疗费用花费了9000元,尚在这款保险的免赔额范围内,则保险公司也不会理赔。


  上文则是关于工银安盛e+保医疗险的常见问题解答,用户投保后需要注意相关拒赔原因, 比如说等待期内发生保险事故、免责情况内的事故、保障范围外的事故以及免赔额范围内的医疗费用等情况保险公司均不予理赔。


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