意外险理赔“挫”与“扭”理赔千壤之别

　　【摘要】随着居民消费水平的不断提高，很多居民都加入了医保，有条件的消费者还会购买意外医疗险。意外险的理赔定义非常明确，“挫”字与“扭”字理赔结果千壤之别。

　　一天，赵女士在步行回家途中，因躲闪一辆向她疾驰而来的汽车，不慎跌倒致脚裸严重扭伤，这让她花费了不少医疗费用。购买了意外医疗保险的她，事后向保险公司提出理赔申请，结果却被保险公司拒赔。她觉得很是不服气，然而保险公司给出了赵女士这样的拒赔理由：医生的诊断说明书上明确显示，她的脚裸是“扭伤”，而非“挫伤”，“扭伤”并不涵盖在意外医疗保险所理赔的范围内。

　　保险专家提示：意外险的理赔定义非常明确，“非本意的、外来的、突发的危害事件”，3个条件缺一不可，而意外医疗险是在意外事故发生之后衍生的，必须是由意外事故导致的医疗费用的发生，所以也必须只能是外来、突发、非细菌感染而导致的意外引起的医疗行为，这才符合意外医疗保险金的理赔范围。就赵女士的情况来讲，实际上也符合理赔要求，之所以会被保险公司拒赔，是在于医生诊断说明书上的措辞，她脚裸被严重扭伤，是来自意外，医生本应该写成“挫伤”，或是“挫扭伤”，却直接写成了“扭伤”，如果是“扭伤”自力也能造成，如走路扭到或是闪到腰，这就可以被推定为并不符合意外险“外来”的理赔条件。基于这些，保险专家建议，如果投保人遇到类似情况，为避免保险公司拒赔，在医生出具诊断说明书时，一定要让医生把“挫扭伤”或“挫伤”的字眼写明，或让医生将意外发生原因写的更详细一些，比如躲闪汽车、摩托车等时造成了“挫扭伤”或“挫伤”，这样就更符合意外医疗险的理赔条件，投保人到保险公司要求理赔时，一般就比较容易了。

　　慧择提示：通过以上信息我们可以知道，意外险的理赔定义非常明确，“挫”字与“扭”字理赔结果千壤之别。