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清远：四家民营医院骗医保基金被处理
更新时间：2017-08-25 19:31
【摘要】医保可以给参保人带来多方面的保障，但是近期清远市却曝出有民营医院利用住院骗取医保基金的情况，我们来了解一下。
今年初，媒体曝光了清远市部分民营医院利用住院骗取医保基金的情况，清远市人社部门高度重视，成立了基本医疗保险监管办公室，将医疗保险监管职能从稽查科中分离出来，实行单列管理，专责全市医保反欺诈工作。同时，从清远市社保局、清城区直属分局和清新区社保局抽调13名骨干力量组成联合调查组，采取查封存和核查患者住院病历、押金收据存根、出院结算单、患者签名，约谈医院院长、经治医师、护士长等方式进一步调查取证。在案件发生时间较长、无法找到中介、医疗文件相对缺失的情况下，基本弄清了情况。
根据调查取证，投诉举报情况基本属实，养和、新凤城、新北江、南洋服务协议医院管理混乱，违规收治病人，诊疗升级及降低住院指征，用药不当及免收住院起付线等违规事实清楚。经清远市人社局党组研究决定，对养和等协议服务医院作出严厉处理：追回养和医院4人次城乡居民医保结算定额计0.88万元，按4人次城乡居民医保定额结算标准的5倍罚款（即罚款4.4万元）；追回新凤城医院1人次城乡居民医保结算定额计0.22万元，按1人次城乡居民医保定额结算标准的5倍罚款（即罚款1.1万元）；追回南洋医院1人次城乡居民医保结算定额计0.22万元，按1人次城乡居民医保定额结算标准的5倍罚款（即罚款1.1万元）；追回新北江医院2人次城乡居民医保结算定额计0.44万元，按2人次城乡居民医保定额结算标准的5倍罚款（即罚款2.2万元），同时停止上述医院执行基本医疗保险服务协议2个月（从2014年2月1日起至2014年3月31日止）并作通报批评。
患者刘燕山涉嫌与中介和协议服务机构联合骗保，但举报有功，给予批评教育，其违规收入600元予以追回上缴医保基金。
慧择提示：医保基金是为了减轻患者就医负担的，作为医院不应该骗取医保基金。因此清远市相关部门对涉事的4家民营医院作出严肃处理。
今年初，媒体曝光了清远市部分民营医院利用住院骗取医保基金的情况，清远市人社部门高度重视，成立了基本医疗保险监管办公室，将医疗保险监管职能从稽查科中分离出来，实行单列管理，专责全市医保反欺诈工作。同时，从清远市社保局、清城区直属分局和清新区社保局抽调13名骨干力量组成联合调查组，采取查封存和核查患者住院病历、押金收据存根、出院结算单、患者签名，约谈医院院长、经治医师、护士长等方式进一步调查取证。在案件发生时间较长、无法找到中介、医疗文件相对缺失的情况下，基本弄清了情况。
根据调查取证，投诉举报情况基本属实，养和、新凤城、新北江、南洋服务协议医院管理混乱，违规收治病人，诊疗升级及降低住院指征，用药不当及免收住院起付线等违规事实清楚。经清远市人社局党组研究决定，对养和等协议服务医院作出严厉处理：追回养和医院4人次城乡居民医保结算定额计0.88万元，按4人次城乡居民医保定额结算标准的5倍罚款（即罚款4.4万元）；追回新凤城医院1人次城乡居民医保结算定额计0.22万元，按1人次城乡居民医保定额结算标准的5倍罚款（即罚款1.1万元）；追回南洋医院1人次城乡居民医保结算定额计0.22万元，按1人次城乡居民医保定额结算标准的5倍罚款（即罚款1.1万元）；追回新北江医院2人次城乡居民医保结算定额计0.44万元，按2人次城乡居民医保定额结算标准的5倍罚款（即罚款2.2万元），同时停止上述医院执行基本医疗保险服务协议2个月（从2014年2月1日起至2014年3月31日止）并作通报批评。
患者刘燕山涉嫌与中介和协议服务机构联合骗保，但举报有功，给予批评教育，其违规收入600元予以追回上缴医保基金。
慧择提示：医保基金是为了减轻患者就医负担的，作为医院不应该骗取医保基金。因此清远市相关部门对涉事的4家民营医院作出严肃处理。
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