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利益难平衡 统筹层次低 医保“全国漫游”阻力大
更新时间：2014-01-24 09:01
【摘要】我国的基本医保体系已覆盖95%以上的人口。虽然全国已有探索和试点，但调查发现，利益难平衡、统筹层次低、各省之间信息联通不畅仍是制约医保全国漫游的主要阻力。
利益难平衡 统筹层次低 医保“全国漫游”阻力大
目前，我国基本医疗保险制度由新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险构成，但三项医保制度却存在各省政策不统一、利益难以平衡的问题。
中国医院协会副秘书长庄一强说，我国医保实行属地管理，由于各省经济发展水平不同，各地现行医保政策也不一样，报销范围和报销比例存在较大差异，收费水平、诊疗项目等也都不同。各省医保基金有限，尤其是经济发展水平差距较大的两地之间，医保筹资水平差异较大，利益难以平衡，因此，医保异地对接阻力也就很大。例如，在较发达地区，医保待遇水平高，外来人口如果全部在当地报销，可能会导致原参保地医保基金难以承受。
“三种医保制度还未实现完全并轨。”四川省医保局局长曾宏说，目前，新型农村合作医疗由卫生部门管理经办，城镇居民基本医疗保险和职工基本医疗保险由社保部门管理经办。医保的城乡分割管理导致在经办管理效率、医疗机构与医保部门结算、人员重复参保等方面都存在弊端，给异地结算带来一定困难。
统筹层次较低也加剧了医保异地即时结算的困难。西南财经大学保险学院教授丁少群说，目前我国医保的统筹层次比较低，大部分都是以市、县为单位进行统筹。各统筹地区存在报销目录、报销比例等政策的差异，如果缺乏统一规划协调管理开展即时结算工作，将大大增加提供异地服务医疗机构的管理成本。如外地一家医院就可能和几十个医保经办机构分别签订协议，医院的压力会很大。
另外，在技术层面上，目前各省之间还未实现医保信息的互通互联。丁少群认为，大部分省市还没有建立省级医保异地就医结算中心，各地之间医保信息没有联网。因此，没法实现实时报销。
医保“跟人走”需加强政策整合 信息互通
面对医保异地报销“跑腿”、“垫支”等难题，有关专家认为，实现医保“跟人走”，需要多个部门协调，加强顶层设计，从国家层面上衔接、完善和统一有关的医保政策，打破现有医保制度条块分割的局面，消解地方之间的利益冲突。
首先要提高医保报销的统筹层次。丁少群认为，如果同省内，医疗报销的制度、政策统一，那么在各省之间医保对接也相对容易，医保异地报销就不难实现。并且，对于劳动力输出省和劳动力输入省之间统筹水平的差距，可以先尝试选取几个大医院作为异地结算定点医疗机构，再逐步扩大范围。
其次，针对各地医保政策不同，经济发展水平的差异，需要加快推进异地就医省级平台建立。曾宏说，四川目前正着手开展异地就医省级平台的建设，通过这个平台，可以将全省的医保信息系统连接起来，各地医疗信息能够共享，实现医保一卡通，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，形成全国联网，实现跨省就医即时报销。
第三，对于异地医保结算监管难、基金风险大的问题，需要制定完善相应的配套政策措施，确保医保基金使用安全。曾宏认为，建立全省统一的异地就医经办管理工作制度，包括异地就医刷卡流程、各级医保局的工作职责、异地医疗费用监管制度、统一清算制度等，才能从制度和机制上保证异地就医结算的落实。
慧择提示：由于各省经济发展水平不同，各地现行医保政策也不一样，报销范围和报销比例存在较大差异，收费水平、诊疗项目等也都不同。医保全国漫游还有待发展。
利益难平衡 统筹层次低 医保“全国漫游”阻力大
目前，我国基本医疗保险制度由新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险构成，但三项医保制度却存在各省政策不统一、利益难以平衡的问题。
中国医院协会副秘书长庄一强说，我国医保实行属地管理，由于各省经济发展水平不同，各地现行医保政策也不一样，报销范围和报销比例存在较大差异，收费水平、诊疗项目等也都不同。各省医保基金有限，尤其是经济发展水平差距较大的两地之间，医保筹资水平差异较大，利益难以平衡，因此，医保异地对接阻力也就很大。例如，在较发达地区，医保待遇水平高，外来人口如果全部在当地报销，可能会导致原参保地医保基金难以承受。
“三种医保制度还未实现完全并轨。”四川省医保局局长曾宏说，目前，新型农村合作医疗由卫生部门管理经办，城镇居民基本医疗保险和职工基本医疗保险由社保部门管理经办。医保的城乡分割管理导致在经办管理效率、医疗机构与医保部门结算、人员重复参保等方面都存在弊端，给异地结算带来一定困难。
统筹层次较低也加剧了医保异地即时结算的困难。西南财经大学保险学院教授丁少群说，目前我国医保的统筹层次比较低，大部分都是以市、县为单位进行统筹。各统筹地区存在报销目录、报销比例等政策的差异，如果缺乏统一规划协调管理开展即时结算工作，将大大增加提供异地服务医疗机构的管理成本。如外地一家医院就可能和几十个医保经办机构分别签订协议，医院的压力会很大。
另外，在技术层面上，目前各省之间还未实现医保信息的互通互联。丁少群认为，大部分省市还没有建立省级医保异地就医结算中心，各地之间医保信息没有联网。因此，没法实现实时报销。
医保“跟人走”需加强政策整合 信息互通
面对医保异地报销“跑腿”、“垫支”等难题，有关专家认为，实现医保“跟人走”，需要多个部门协调，加强顶层设计，从国家层面上衔接、完善和统一有关的医保政策，打破现有医保制度条块分割的局面，消解地方之间的利益冲突。
首先要提高医保报销的统筹层次。丁少群认为，如果同省内，医疗报销的制度、政策统一，那么在各省之间医保对接也相对容易，医保异地报销就不难实现。并且，对于劳动力输出省和劳动力输入省之间统筹水平的差距，可以先尝试选取几个大医院作为异地结算定点医疗机构，再逐步扩大范围。
其次，针对各地医保政策不同，经济发展水平的差异，需要加快推进异地就医省级平台建立。曾宏说，四川目前正着手开展异地就医省级平台的建设，通过这个平台，可以将全省的医保信息系统连接起来，各地医疗信息能够共享，实现医保一卡通，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，形成全国联网，实现跨省就医即时报销。
第三，对于异地医保结算监管难、基金风险大的问题，需要制定完善相应的配套政策措施，确保医保基金使用安全。曾宏认为，建立全省统一的异地就医经办管理工作制度，包括异地就医刷卡流程、各级医保局的工作职责、异地医疗费用监管制度、统一清算制度等，才能从制度和机制上保证异地就医结算的落实。
慧择提示：由于各省经济发展水平不同，各地现行医保政策也不一样，报销范围和报销比例存在较大差异，收费水平、诊疗项目等也都不同。医保全国漫游还有待发展。
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