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烟台：城镇职工生育保险待遇结算方式有变
更新时间：2017-08-27 10:32
【摘要】参加生育保险可以享受生育保险待遇、领取生育保险金。每个地区的生育保险政策不同，所以生育保险结算方式也不同。近期烟台市实施了新的生育保险待遇结算方式。
媒体人昨日获悉，烟台城镇职工生育保险待遇结算方式有变，12月1日起，生育医疗费、计划生育手术医疗费实行即时结算。我市城镇职工生育保险施行市级统筹，个体工商户要为职工缴纳生育保险，生育保险缴费范围进一步扩大，妻子无工作，丈夫也可领生育补助。
生育医疗费实行即时结算
12月1日起，生育医疗费、计划生育手术医疗费实行即时结算。参保人员因生育发生的符合规定的生育医疗费、计划生育手术医疗费，由定点医疗机构和参保人员即时结算，在费用结算时，参保人员只需结清个人自负部分。
《烟台市城镇职工生育保险市级统筹实施办法》（市政府第123号令）规定的生育医疗费和计划生育手术医疗费的定额部分，由社会保险经办机构与定点医疗机构联网结算。据了解，为进一步完善城镇职工生育保险制度，方便参保职工领取生育保险待遇，生育津贴、产前检查费实行社会化发放。在社会保险经办机构与定点医疗机构办理费用结算的次月，由社会保险经办机构直接将生育津贴和产前检查费支付到参保人员的社保卡或其他银行账户。
职工个人不需缴纳生育保险费
根据规定，烟台行政区域内的各类企业、实行企业化管理的事业单位及城镇有雇工的个体工商户，都要依法参加生育保险，为全部职工缴纳生育保险费。“个体工商户过去并不在缴纳行列，市级统筹实施后，无论雇员是否有女性，个体工商户必须缴纳生育保险。”市医保处工作人员说。
生育保险实行市级统筹后，在全市范围内统一参保范围和对象、统一缴费标准、统一待遇标准、统一基金管理、统一经办流程、统一信息管理。
据了解，生育保险费的缴费比例将按照“以支定收、收支平衡”的原则确定，根据经济发展及基金收支状况适时调整。用人单位按本单位在职职工缴费工资总额的1%缴纳生育保险费。职工个人不需缴纳生育保险费。生育保险费与其它各项社会保险费实行同一缴费基数，由社会保险经办机构实行一票征缴。
孕妇产前检查定额报销800元
根据规定，符合国家人口和计划生育政策生育，或者实施计划生育手术的，其所在用人单位必须按照规定参加生育保险，并为该职工连续足额缴纳生育保险费一年以上才能享受生育保险待遇。
生育保险待遇包括生育津贴、生育医疗费、计划生育手术医疗费等。女职工生育津贴为所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数。产假天数按照下列标准确定：
女职工正常生育的产假为98天，其中产前休假15天；难产的增加15天；多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天；晚育的增加60天。
女职工妊娠不满2个月流产的，产假为15天；妊娠2个月以上不满3个月流产的，产假为20天；妊娠3个月以上不满4个月流产的，产假为30天；妊娠4个月以上流产、引产的，产假为42天。
生育医疗费新增产前检查费这项定额费用。据了解，生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和治疗费。生育医疗费按项目实行定额支付，具体标准为：产前检查费，定额为800元；正常生育的，定额为1500元；剖宫产的，定额为3500元。
因生育引起疾病的医疗费，符合生育保险药品目录、诊疗项目和服务设施目录规定的费用，由生育保险基金支付。其它疾病的医疗费，按照基本医疗保险的有关规定办理。
计划生育手术医疗费包括职工实施放置（取出）宫内节育器、皮下埋植术、取出皮埋术、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。计划生育手术医疗费用按项目实行定额支付，具体标准为妊娠不满4个月以下流产的，定额为400元；妊娠4个月以上流产、引产的，定额为900元；放置（取出）宫内节育器的，定额为180元；皮下埋植术、取出皮埋术，定额为120元；绝育手术的，定额为1200元；复通手术的，定额为1500元。
与此同时，生育保险待遇标准由市人力资源社会保障行政部门会同财政部门，根据国家、省的有关规定和生育保险基金收支状况适时调整。
妻子无工作 丈夫也可领生育补助
参加生育保险的男职工，如果配偶无工作单位，其生育符合人口和计划生育政策规定的，该男职工可按照规定的女职工生育医疗费标准的50%享受生育补助金。
除急诊、急救外，女职工进行产前检查、住院分娩、计划生育手术的，应当到市人力资源社会保障行政部门确定的定点医疗机构和计划生育技术服务机构实施；各定点医疗机构应根据相关规定，严格掌握剖宫产指征，提高自然分娩率。经定点医疗机构诊断，女职工确需实施剖宫产生育的，按规定享受剖宫产生育津贴和生育医疗费；无指征自行要求实施剖宫产手术的，按顺产标准计发生育津贴和生育医疗费。
符合生育保险待遇规定条件的，用人单位需持相关材料到当地社会保险经办机构申领生育保险待遇。具体包括本人身份证、结婚证、医疗费用原始凭据；正常生育的，提交《计划生育服务手册》或《生育证》、新生儿出生医学证明或死亡医学证明；实行计划生育手术或者进行剖宫产生育的，提交相关医学证明；参加生育保险男职工配偶无工作单位的，提交单位证明及其配偶户籍所在地村（居）民委员会的证明。委托代领的，应当提交申领人出具的授权委托书和受委托人的身份证明。
慧择提示：烟台城镇职工生育保险待遇结算方式变化后，职工将不再需要缴纳生育保险费用，男职工缴纳生育保险后，妻子可以享受生育保险待遇。
媒体人昨日获悉，烟台城镇职工生育保险待遇结算方式有变，12月1日起，生育医疗费、计划生育手术医疗费实行即时结算。我市城镇职工生育保险施行市级统筹，个体工商户要为职工缴纳生育保险，生育保险缴费范围进一步扩大，妻子无工作，丈夫也可领生育补助。
生育医疗费实行即时结算
12月1日起，生育医疗费、计划生育手术医疗费实行即时结算。参保人员因生育发生的符合规定的生育医疗费、计划生育手术医疗费，由定点医疗机构和参保人员即时结算，在费用结算时，参保人员只需结清个人自负部分。
《烟台市城镇职工生育保险市级统筹实施办法》（市政府第123号令）规定的生育医疗费和计划生育手术医疗费的定额部分，由社会保险经办机构与定点医疗机构联网结算。据了解，为进一步完善城镇职工生育保险制度，方便参保职工领取生育保险待遇，生育津贴、产前检查费实行社会化发放。在社会保险经办机构与定点医疗机构办理费用结算的次月，由社会保险经办机构直接将生育津贴和产前检查费支付到参保人员的社保卡或其他银行账户。
职工个人不需缴纳生育保险费
根据规定，烟台行政区域内的各类企业、实行企业化管理的事业单位及城镇有雇工的个体工商户，都要依法参加生育保险，为全部职工缴纳生育保险费。“个体工商户过去并不在缴纳行列，市级统筹实施后，无论雇员是否有女性，个体工商户必须缴纳生育保险。”市医保处工作人员说。
生育保险实行市级统筹后，在全市范围内统一参保范围和对象、统一缴费标准、统一待遇标准、统一基金管理、统一经办流程、统一信息管理。
据了解，生育保险费的缴费比例将按照“以支定收、收支平衡”的原则确定，根据经济发展及基金收支状况适时调整。用人单位按本单位在职职工缴费工资总额的1%缴纳生育保险费。职工个人不需缴纳生育保险费。生育保险费与其它各项社会保险费实行同一缴费基数，由社会保险经办机构实行一票征缴。
孕妇产前检查定额报销800元
根据规定，符合国家人口和计划生育政策生育，或者实施计划生育手术的，其所在用人单位必须按照规定参加生育保险，并为该职工连续足额缴纳生育保险费一年以上才能享受生育保险待遇。
生育保险待遇包括生育津贴、生育医疗费、计划生育手术医疗费等。女职工生育津贴为所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数。产假天数按照下列标准确定：
女职工正常生育的产假为98天，其中产前休假15天；难产的增加15天；多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天；晚育的增加60天。
女职工妊娠不满2个月流产的，产假为15天；妊娠2个月以上不满3个月流产的，产假为20天；妊娠3个月以上不满4个月流产的，产假为30天；妊娠4个月以上流产、引产的，产假为42天。
生育医疗费新增产前检查费这项定额费用。据了解，生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和治疗费。生育医疗费按项目实行定额支付，具体标准为：产前检查费，定额为800元；正常生育的，定额为1500元；剖宫产的，定额为3500元。
因生育引起疾病的医疗费，符合生育保险药品目录、诊疗项目和服务设施目录规定的费用，由生育保险基金支付。其它疾病的医疗费，按照基本医疗保险的有关规定办理。
计划生育手术医疗费包括职工实施放置（取出）宫内节育器、皮下埋植术、取出皮埋术、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。计划生育手术医疗费用按项目实行定额支付，具体标准为妊娠不满4个月以下流产的，定额为400元；妊娠4个月以上流产、引产的，定额为900元；放置（取出）宫内节育器的，定额为180元；皮下埋植术、取出皮埋术，定额为120元；绝育手术的，定额为1200元；复通手术的，定额为1500元。
与此同时，生育保险待遇标准由市人力资源社会保障行政部门会同财政部门，根据国家、省的有关规定和生育保险基金收支状况适时调整。
妻子无工作 丈夫也可领生育补助
参加生育保险的男职工，如果配偶无工作单位，其生育符合人口和计划生育政策规定的，该男职工可按照规定的女职工生育医疗费标准的50%享受生育补助金。
除急诊、急救外，女职工进行产前检查、住院分娩、计划生育手术的，应当到市人力资源社会保障行政部门确定的定点医疗机构和计划生育技术服务机构实施；各定点医疗机构应根据相关规定，严格掌握剖宫产指征，提高自然分娩率。经定点医疗机构诊断，女职工确需实施剖宫产生育的，按规定享受剖宫产生育津贴和生育医疗费；无指征自行要求实施剖宫产手术的，按顺产标准计发生育津贴和生育医疗费。
符合生育保险待遇规定条件的，用人单位需持相关材料到当地社会保险经办机构申领生育保险待遇。具体包括本人身份证、结婚证、医疗费用原始凭据；正常生育的，提交《计划生育服务手册》或《生育证》、新生儿出生医学证明或死亡医学证明；实行计划生育手术或者进行剖宫产生育的，提交相关医学证明；参加生育保险男职工配偶无工作单位的，提交单位证明及其配偶户籍所在地村（居）民委员会的证明。委托代领的，应当提交申领人出具的授权委托书和受委托人的身份证明。
慧择提示：烟台城镇职工生育保险待遇结算方式变化后，职工将不再需要缴纳生育保险费用，男职工缴纳生育保险后，妻子可以享受生育保险待遇。
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