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即墨市医保改革发展顺利
更新时间：2013-10-30 15:37
【摘要】国家在努力推进大病险的普及和发展，同时在部分地区正在努力进行新农合医疗和大病险的整合，即墨市已经对两项制度进行整合，重大疾病可以进行二次报销。
近日，媒体人从即墨市卫生局获悉，自今年10月1日起，即墨市正式启动新型农村合作医疗大病医疗保险制度。对国家确定的20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，还可以进行二次报销，最高年补偿限额20万元 ，此项制度将真正减轻参合农村居民大病医疗费用负担。
向商业保险机构买大病保险
媒体人了解到，新型农村合作医疗大病医疗保险制度，从患者负担较重、疗效确切、费用易于控制的病种起步，逐步向大病大额医疗保险过渡，切实减轻农民个人医药费用负担。
“探索建立了向商业保险机构购买大病保险的工作模式，新农合重大疾病医疗保险将由市卫生行政部门负责与承办即墨市新农合大病保险的中国人寿青岛市分公司签订合作协议，由中国人寿青岛分公司负责办理全市新农合大病保险补偿赔付。”即墨市卫生局相关负责人表示，今年即墨的新农合大病保险人均筹资标准为15元，将从今年新农合375元年人均筹资标准中支取。
对国家确定的 20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，个人负担的合规医疗费用超出8000元的部分补偿比例不低于50% ，8000元以内(含8000元)的合规医疗费用给予一定比例补偿。个人最高年补偿限额20万元。
多种癌症都在补偿范围内
据悉，根据重大疾病的发病率、住院率、医疗总费用、筹资及新农合政策范围内保障水平等综合因素确定。新农合大病保险的补偿对象为患20类重大疾病的参合居民。
20类重大疾病包括：儿童白血病(指0～14周岁儿童急性早幼粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病)、儿童先天性心脏病(指0～14周岁儿童先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄和其他复杂性先天性心脏病)、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病(指精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等)、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
以定点医疗机构诊断为准
据介绍，这些重大疾病的确认，以参合农民所就诊的定点医疗机构出院主要诊断为准。血友病须在省级新农合定点医疗机构确诊，儿童白血病、儿童先天性心脏病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、重性精神疾病、艾滋病机会性感染须在市级及以上新农合定点医疗机构确诊，其他13类疾病须在县级及以上新农合定点医疗机构确诊。确诊后，医疗机构要为大病患者出具诊断证明。未经相应定点医疗机构确诊的大病患者不纳入新农合大病保险补偿范围。
新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，同时享受新农合大病保险待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。
符合新农合大病保险补偿范围的参合居民在即时结报定点医疗机构住院治疗的，出院结算实行新农合报销与新农合大病保险补偿一站式即时结报。参合居民在不能实行即时结报的定点医疗机构住院治疗的，先到统筹地区新农合经办机构办理新农合报销，再到商业保险经办机构办理新农合大病保险补偿。
据悉，参合居民办理新农合大病保险补偿需要的材料包括：参合居民身份证或户口簿原件、参合证(卡)原件、住院病历首页、医疗发票复印件、参合人本人银行卡或存折 、医药费用明细清单、出院小结及诊断证明、新农合报销凭证以及其他需提供的证明材料。
慧择提示：新农合医疗保险和大病险的对接工作顺利进行能够对农村居民遇到重大疾病时的重要保障，是民生工程的重要内容。即墨市对接工作的顺利完成对当地居民生活有很重要的保障作用。
近日，媒体人从即墨市卫生局获悉，自今年10月1日起，即墨市正式启动新型农村合作医疗大病医疗保险制度。对国家确定的20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，还可以进行二次报销，最高年补偿限额20万元 ，此项制度将真正减轻参合农村居民大病医疗费用负担。
向商业保险机构买大病保险
媒体人了解到，新型农村合作医疗大病医疗保险制度，从患者负担较重、疗效确切、费用易于控制的病种起步，逐步向大病大额医疗保险过渡，切实减轻农民个人医药费用负担。
“探索建立了向商业保险机构购买大病保险的工作模式，新农合重大疾病医疗保险将由市卫生行政部门负责与承办即墨市新农合大病保险的中国人寿青岛市分公司签订合作协议，由中国人寿青岛分公司负责办理全市新农合大病保险补偿赔付。”即墨市卫生局相关负责人表示，今年即墨的新农合大病保险人均筹资标准为15元，将从今年新农合375元年人均筹资标准中支取。
对国家确定的 20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，个人负担的合规医疗费用超出8000元的部分补偿比例不低于50% ，8000元以内(含8000元)的合规医疗费用给予一定比例补偿。个人最高年补偿限额20万元。
多种癌症都在补偿范围内
据悉，根据重大疾病的发病率、住院率、医疗总费用、筹资及新农合政策范围内保障水平等综合因素确定。新农合大病保险的补偿对象为患20类重大疾病的参合居民。
20类重大疾病包括：儿童白血病(指0～14周岁儿童急性早幼粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病)、儿童先天性心脏病(指0～14周岁儿童先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄和其他复杂性先天性心脏病)、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病(指精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等)、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
以定点医疗机构诊断为准
据介绍，这些重大疾病的确认，以参合农民所就诊的定点医疗机构出院主要诊断为准。血友病须在省级新农合定点医疗机构确诊，儿童白血病、儿童先天性心脏病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、重性精神疾病、艾滋病机会性感染须在市级及以上新农合定点医疗机构确诊，其他13类疾病须在县级及以上新农合定点医疗机构确诊。确诊后，医疗机构要为大病患者出具诊断证明。未经相应定点医疗机构确诊的大病患者不纳入新农合大病保险补偿范围。
新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，同时享受新农合大病保险待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。
符合新农合大病保险补偿范围的参合居民在即时结报定点医疗机构住院治疗的，出院结算实行新农合报销与新农合大病保险补偿一站式即时结报。参合居民在不能实行即时结报的定点医疗机构住院治疗的，先到统筹地区新农合经办机构办理新农合报销，再到商业保险经办机构办理新农合大病保险补偿。
据悉，参合居民办理新农合大病保险补偿需要的材料包括：参合居民身份证或户口簿原件、参合证(卡)原件、住院病历首页、医疗发票复印件、参合人本人银行卡或存折 、医药费用明细清单、出院小结及诊断证明、新农合报销凭证以及其他需提供的证明材料。
慧择提示：新农合医疗保险和大病险的对接工作顺利进行能够对农村居民遇到重大疾病时的重要保障，是民生工程的重要内容。即墨市对接工作的顺利完成对当地居民生活有很重要的保障作用。
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