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北京推进医保改革引入新模式
更新时间：2017-08-27 11:45
【摘要】群众参保医疗保险可以享受医疗保险的保障，群众的就医诊费可以得到医疗保险的报销，维护群众利益，北京市加速推进医疗保险改革。
自去年大病保险试点以来，北京地区也在积极研究推进。相关负责人此前透露北京大病医保欲引入商业险模式，根据不同病种的情况制定具体的补充报销方案，重点解决患恶性肿瘤、白血病等重大疾病参保人员在基本医疗保险制度内医疗费用负担重的问题。此前，北京市平谷区医改办与人保健康在当地推出“共保联办”模式，这是北京首次引入商业保险机构参与社会医疗保险的经办模式。为了推广这一模式，政府部门曾多次进行广泛调研。
京城大病医保方案有望进一步推进落实。近期市人力社保局、市卫生局对建立城乡居民大病医疗保险制度的保障水平、起付线、封顶线等分别进行测算，市医改办也于近日组织相关部门进一步研究大病医保方案，并于10月中旬对修订方案进行讨论。
除了大病保险外，北京社区医保报销范围以及力度的再度扩容、新农合赔付方案近期正式落实都大大减轻了居民看病的负担。
据了解，今年10月起北京社区医保新增加224种主要用于治疗慢性病、老年病、特别是大医院诊断证明、病情稳定的需长期服用的药品，北京医保社区药品报销范围由原来的1211种增加到1435种。新版社区药品范围实施后可吸引百姓到社区就医，从而实现百姓在家门口看病，也缓解到医院看病排队难的问题。
值得一提的是，此次社区用药报销范围调整后，在职职工在社区看门诊比去大医院能多报销5%-20%。据悉，按此前北京市的医保政策规定，城镇在职职工、70岁以下退休人员在非社区定点医疗机构门诊就医报销比例分别为70%和85%，在社区定点医疗机构就医报销比例为90%。调整后，在职职工在社区就医使用上述新增224种药品的报销比例将由70%提高到90%；70岁以下退休人员报销比例也将由85%提高到90%。更值得关注的是，此次还有21种治疗高血压、糖尿病、高血脂等常用药品也纳入到社区医保报销范围，同时还取消过去报销时个人自付10%的门槛。
近期正式推出了“新农合”赔付方案，北京市4万农村工会会员未来都可实现职工互助保障全覆盖，最高可享受“二次报销”100653元。
北京市总工会负责人介绍，为能进一步扩大互助覆盖范围，“新农合”待遇的工会会员都被纳入保障范围。只要是农民户口的在职职工参加“新农合”报销，所在单位向市总工会上交工会经费，持有京卡·互助服务卡就可以参与。和非农村户口在职职工参保一样，理赔款项直接打到京卡·互助服务卡上。据了解，北京在职职工医疗互助保障计划实施一年多，目前已经发放了1.8亿元的医疗费“二次报销”金额，今年上半年24.5万名职工享“二次报销”。
慧择提示：北京市引入商业保险机构参与社会医疗保险的经办模式，推进大病医保方案，北京社区医保报销范围以及力度的再度扩容、新农合赔付方案近期正式落实都大大减轻了居民看病的负担。
自去年大病保险试点以来，北京地区也在积极研究推进。相关负责人此前透露北京大病医保欲引入商业险模式，根据不同病种的情况制定具体的补充报销方案，重点解决患恶性肿瘤、白血病等重大疾病参保人员在基本医疗保险制度内医疗费用负担重的问题。此前，北京市平谷区医改办与人保健康在当地推出“共保联办”模式，这是北京首次引入商业保险机构参与社会医疗保险的经办模式。为了推广这一模式，政府部门曾多次进行广泛调研。
京城大病医保方案有望进一步推进落实。近期市人力社保局、市卫生局对建立城乡居民大病医疗保险制度的保障水平、起付线、封顶线等分别进行测算，市医改办也于近日组织相关部门进一步研究大病医保方案，并于10月中旬对修订方案进行讨论。
除了大病保险外，北京社区医保报销范围以及力度的再度扩容、新农合赔付方案近期正式落实都大大减轻了居民看病的负担。
据了解，今年10月起北京社区医保新增加224种主要用于治疗慢性病、老年病、特别是大医院诊断证明、病情稳定的需长期服用的药品，北京医保社区药品报销范围由原来的1211种增加到1435种。新版社区药品范围实施后可吸引百姓到社区就医，从而实现百姓在家门口看病，也缓解到医院看病排队难的问题。
值得一提的是，此次社区用药报销范围调整后，在职职工在社区看门诊比去大医院能多报销5%-20%。据悉，按此前北京市的医保政策规定，城镇在职职工、70岁以下退休人员在非社区定点医疗机构门诊就医报销比例分别为70%和85%，在社区定点医疗机构就医报销比例为90%。调整后，在职职工在社区就医使用上述新增224种药品的报销比例将由70%提高到90%；70岁以下退休人员报销比例也将由85%提高到90%。更值得关注的是，此次还有21种治疗高血压、糖尿病、高血脂等常用药品也纳入到社区医保报销范围，同时还取消过去报销时个人自付10%的门槛。
近期正式推出了“新农合”赔付方案，北京市4万农村工会会员未来都可实现职工互助保障全覆盖，最高可享受“二次报销”100653元。
北京市总工会负责人介绍，为能进一步扩大互助覆盖范围，“新农合”待遇的工会会员都被纳入保障范围。只要是农民户口的在职职工参加“新农合”报销，所在单位向市总工会上交工会经费，持有京卡·互助服务卡就可以参与。和非农村户口在职职工参保一样，理赔款项直接打到京卡·互助服务卡上。据了解，北京在职职工医疗互助保障计划实施一年多，目前已经发放了1.8亿元的医疗费“二次报销”金额，今年上半年24.5万名职工享“二次报销”。
慧择提示：北京市引入商业保险机构参与社会医疗保险的经办模式，推进大病医保方案，北京社区医保报销范围以及力度的再度扩容、新农合赔付方案近期正式落实都大大减轻了居民看病的负担。
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