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医保资金安全治理 从医师开始
更新时间：2017-08-26 08:40
【摘要】对于保险资金监管，各地医保部门是各出妙招。朝阳区就定点机构和服务医师进行整理。
如朝阳区，已将医保服务医师管理范围覆盖到该区所有定点医疗机构，医保服务医师总人数达1万多人。医生如果存在没有核实患者的医保身份、重复开药等违反医保规定的行为，将被处以扣分、通报批评，甚至暂停医保费用结算等处罚。
朝阳区在本市率先试行医保服务医师管理制度，即建立医保医师库，对执业医师的执业资质、诊疗行为和发生的医疗费用进行监督管理。当入库医师发生开具“大处方”、违规开药的，先行通知医院。对屡教不改、情节严重者，年内不再支付其开具的医疗费用医保基金。这意味着，违规医师将失去为参保人员看病的权利。
对医保服务医师的监管方法，朝阳区采取了类似驾驶员管理的积分制。违规扣分按协议年度累计，每年一次清零。若累计扣分达12分，给予黄牌警告一次，黄牌警告无限期累计并记入医保服务医师诚信档案。黄牌警告一次，暂停该医师在朝阳区定点医疗机构医保服务资格六个月，其间所涉及的医保费用不予支付；黄牌警告两次，暂停该医师在朝阳区定点医疗机构医保服务资格两年，其间所涉及的医保费用不予支付；黄牌警告三次，永久取消该医师在朝阳区定点医疗机构医保服务资格。
朝阳区医保中心相关负责人介绍，试行一年多来，该区内医师医保责任意识不断增强，诊疗行为日趋规范，医保基金的不合理增长得到了有效控制。
慧择提示：我国的医保制度的完善还需要依靠医师道德素质的提高，我国需要不断的加强医师的思想道德修养，提高职业素质，推动我国医保制度的完善。
如朝阳区，已将医保服务医师管理范围覆盖到该区所有定点医疗机构，医保服务医师总人数达1万多人。医生如果存在没有核实患者的医保身份、重复开药等违反医保规定的行为，将被处以扣分、通报批评，甚至暂停医保费用结算等处罚。
朝阳区在本市率先试行医保服务医师管理制度，即建立医保医师库，对执业医师的执业资质、诊疗行为和发生的医疗费用进行监督管理。当入库医师发生开具“大处方”、违规开药的，先行通知医院。对屡教不改、情节严重者，年内不再支付其开具的医疗费用医保基金。这意味着，违规医师将失去为参保人员看病的权利。
对医保服务医师的监管方法，朝阳区采取了类似驾驶员管理的积分制。违规扣分按协议年度累计，每年一次清零。若累计扣分达12分，给予黄牌警告一次，黄牌警告无限期累计并记入医保服务医师诚信档案。黄牌警告一次，暂停该医师在朝阳区定点医疗机构医保服务资格六个月，其间所涉及的医保费用不予支付；黄牌警告两次，暂停该医师在朝阳区定点医疗机构医保服务资格两年，其间所涉及的医保费用不予支付；黄牌警告三次，永久取消该医师在朝阳区定点医疗机构医保服务资格。
朝阳区医保中心相关负责人介绍，试行一年多来，该区内医师医保责任意识不断增强，诊疗行为日趋规范，医保基金的不合理增长得到了有效控制。
慧择提示：我国的医保制度的完善还需要依靠医师道德素质的提高，我国需要不断的加强医师的思想道德修养，提高职业素质，推动我国医保制度的完善。
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