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日照市对医保医师行为规范制定监管系统
更新时间：2013-09-26 14:23
【摘要】为了严厉打击医师对患者乱收费，多开不必要处方等不规范行为，日照市制定了医保医师的监控系统和处罚措施，保障患者利益。
对于“白衣天使”来说，医德很重要，可港城两名医生，一个不“对症下药”，另一个想多收钱，结果领了处罚。记者25日从市人社局获悉，9月份，日照一家医院的两名医保医师因违反医疗保险政策被处罚，除了扣分处理，追回违规医疗保险基金，责令违规医院及医师限期整改，还首次在全市范围内通报批评。
近年来，日照市很重视医保医师的监督管理工作，自2011年起，相关部门对所有定点医疗机构执业医师姓名、身份证号码、执业医师证编号、执业地点、医师职称、所在科室、医师编码等录入医疗保险信息系统，当医保医师为参保人员提供医疗服务时，其开具的处方明细与疾病诊断，将实时上传到医保结算系统，医疗保险经办机构工作人员进行费用审核时，发现异常情况会及时实地稽查。这次受处罚的两名医生，一名不因病施治，另一名则是因为重复手术收费项目。
如果发现违规医师，相关部门将按以下几种情况处理：在每年协议期内违规扣分累计达6分的，暂停医疗保险服务6个月；累计扣分达10分的，终止服务协议。暂停或终止医疗服务协议的医保医师，如果发生诊疗服务项目，医疗保险统筹基金不给予支付；情节严重的，对负有直接责任的医师取消资格，三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门处理。“如果市民就医时对处方或医生有异议，可到医院或者人社部门投诉。”市医保处工作人员说。
医保医师监控系统的建立与应用，从根本上规范了医疗行为，有效遏制了医保医师乱开大处方、重复检查、乱收费、套取医保基金等违规行为，减轻了参保人个人负担。
根据计划，港城将继续采取有效措施，引导医保定点医疗机构加强内部管理，完善自我监督约束机制，从规范医疗服务行为入手，提高医保管理的主动性和自觉性，实现行业自律，促使医疗保险管理服务不断规范健康；加大对定点医疗机构的监管力度，充分发挥医保医师实时监控系统的作用，对医师违规行为做到早发现早处理，遏制违规行为，确保参保人员的医疗保险权益不受侵害。
慧择提示：对医保医师做出行为规范的监管对医保总额控制也很有帮助，也能更好的保障患者利益，日照市这一举措对民生工程建设很有帮助。
对于“白衣天使”来说，医德很重要，可港城两名医生，一个不“对症下药”，另一个想多收钱，结果领了处罚。记者25日从市人社局获悉，9月份，日照一家医院的两名医保医师因违反医疗保险政策被处罚，除了扣分处理，追回违规医疗保险基金，责令违规医院及医师限期整改，还首次在全市范围内通报批评。
近年来，日照市很重视医保医师的监督管理工作，自2011年起，相关部门对所有定点医疗机构执业医师姓名、身份证号码、执业医师证编号、执业地点、医师职称、所在科室、医师编码等录入医疗保险信息系统，当医保医师为参保人员提供医疗服务时，其开具的处方明细与疾病诊断，将实时上传到医保结算系统，医疗保险经办机构工作人员进行费用审核时，发现异常情况会及时实地稽查。这次受处罚的两名医生，一名不因病施治，另一名则是因为重复手术收费项目。
如果发现违规医师，相关部门将按以下几种情况处理：在每年协议期内违规扣分累计达6分的，暂停医疗保险服务6个月；累计扣分达10分的，终止服务协议。暂停或终止医疗服务协议的医保医师，如果发生诊疗服务项目，医疗保险统筹基金不给予支付；情节严重的，对负有直接责任的医师取消资格，三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门处理。“如果市民就医时对处方或医生有异议，可到医院或者人社部门投诉。”市医保处工作人员说。
医保医师监控系统的建立与应用，从根本上规范了医疗行为，有效遏制了医保医师乱开大处方、重复检查、乱收费、套取医保基金等违规行为，减轻了参保人个人负担。
根据计划，港城将继续采取有效措施，引导医保定点医疗机构加强内部管理，完善自我监督约束机制，从规范医疗服务行为入手，提高医保管理的主动性和自觉性，实现行业自律，促使医疗保险管理服务不断规范健康；加大对定点医疗机构的监管力度，充分发挥医保医师实时监控系统的作用，对医师违规行为做到早发现早处理，遏制违规行为，确保参保人员的医疗保险权益不受侵害。
慧择提示：对医保医师做出行为规范的监管对医保总额控制也很有帮助，也能更好的保障患者利益，日照市这一举措对民生工程建设很有帮助。
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