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淮安医保结算模式大创新
更新时间：2017-08-26 23:53
【摘要】淮安市创造的总额控制下的按病种分支结算的方式受到各地区的赞赏，成为全国医保结算样本。给各种定一包分值，保证了基金的收支平衡。
“医保是世界性难题，费用结算又是难中之难。你们创造的‘总额控制下的按病种分值结算方式’真是太好了！”迎来送走一波又一波的外地取经者，淮安市社会医疗保险基金管理中心的工作人员总会听到这样的褒奖。
外地取经者口中的“按病种分值结算方式”，市医保中心工作人员形象地将之比喻为“医保定分值、医院挣工分、患者享实惠”。
市医保中心经过开展学习考察、邀请专家论证、组织医院咨询、提请政府决策，最终形成了病种分值结算方案，给各个病种定医保“分值”，即根据不同的施治要求和费用的历史平均水平，给各个病种确定不同的分值，大病重病“分值”高，小病轻病“分值”低，不同等级的医院，分值乘以不同的系数，医院每月以累计总分值与医保中心结账。
据了解，实施分值结算后，我市医疗费用的过快增长势头得到有效控制，次均住院费用年增幅降至2.79%；医保统筹基金当期结余率始终维持在2-3%左右，保证了基金“收支平衡，略有结余”。
这不仅实现了医保基金平稳运行，促使定点医院降低了医疗费用，更是让参保人员享受了基本医疗待遇。开源节流收到成效，病种分值结算后，医保基金运行平稳和财政支撑能力不断增强，为医保待遇调高奠定了基础。
慧择提示：总额控制下的按病种分值结算方式解决了医保结算的难题，实现了医保基金平稳运行，定点医院的医疗费用有所降低。
“医保是世界性难题，费用结算又是难中之难。你们创造的‘总额控制下的按病种分值结算方式’真是太好了！”迎来送走一波又一波的外地取经者，淮安市社会医疗保险基金管理中心的工作人员总会听到这样的褒奖。
外地取经者口中的“按病种分值结算方式”，市医保中心工作人员形象地将之比喻为“医保定分值、医院挣工分、患者享实惠”。
市医保中心经过开展学习考察、邀请专家论证、组织医院咨询、提请政府决策，最终形成了病种分值结算方案，给各个病种定医保“分值”，即根据不同的施治要求和费用的历史平均水平，给各个病种确定不同的分值，大病重病“分值”高，小病轻病“分值”低，不同等级的医院，分值乘以不同的系数，医院每月以累计总分值与医保中心结账。
据了解，实施分值结算后，我市医疗费用的过快增长势头得到有效控制，次均住院费用年增幅降至2.79%；医保统筹基金当期结余率始终维持在2-3%左右，保证了基金“收支平衡，略有结余”。
这不仅实现了医保基金平稳运行，促使定点医院降低了医疗费用，更是让参保人员享受了基本医疗待遇。开源节流收到成效，病种分值结算后，医保基金运行平稳和财政支撑能力不断增强，为医保待遇调高奠定了基础。
慧择提示：总额控制下的按病种分值结算方式解决了医保结算的难题，实现了医保基金平稳运行，定点医院的医疗费用有所降低。
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