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山东医保联网 异地医保就可结算
更新时间：2017-08-28 10:38
【摘要】为了方便人民的异地就医，山东省在全省内实行了医保联网，其中涉及到90多个定点医院，患者可以在外地就医时得到及时的结算，之后只需要到当地的医保部门备案即可。对于特殊病种必须要进转院治疗的，医保也可办理转院手续。
全省定点医院实现联网
实现省内异地就医即时结算后，按就医地目录标准和全省统一的异地就医结算政策，通过新建的全省异地就医结算信息管理和交互过渡平台，直接与医院进行结算参保人员就医发生的医疗费用，参保人只缴纳个人自付部分，无需再全额垫付医疗费用，减轻了参保患者的个人负担。
目前，除济南与全省16个市全都实现联网双向即时结算外，青岛5所三级医院也已与14个市实现联网，其他各市实现双向联网的情况则不尽相同。在此次实现联网的全省90家医院中，共有三级医院43所，其中包括济南的20所三级医院，联网医院基本包括了全省各地医疗条件最好的医院。
异地就医需备案
异地安置、长驻外地人员需住院的济南参保人，应由本人、单位或家属在办理住院手续之前通过电话办理备案登记。异地安置、长驻外地人员，在异地就医期间，需再次转往省内其他联网医疗机构就医的，可以通过传真的方式将异地就诊医院出具的转诊证明及居民身份证复印件发送到济南市社保局。符合条件的，即时办理备案手续。
经济南市三级甲等医院或市级以上专科医院同意转诊到省内其他联网医疗机构就医的，应持经上述医疗机构审批同意的《济南市城镇职工医疗保险（和讯放心保）参保人转诊转院备案表》到济南市社保局办理异地转诊转院备案手续。
由于工作等原因，山东省内有些外地人长住济南，医保却在工作单位所在地，导致看病就医困难。山东省内定点医疗机构实现联网即时结算后，这一部分人也可以在济南看病就医，实现即时结算了，但是他们必须在参保地的医保机构进行备案。
医保也可转院
由于济南集中了大量优质的医疗资源，每天都有省内很多外地的患者前来就医，医保报销成为一个问题。山东省异地就医联网结算之后，外地参保患者在济南住院就可以实现即时结算了，患者不必进行先垫付后报销了，省去了很多压力和麻烦。不过，外地参保患者在济南就医，必须在参保地办理转院手续后，才可以在济南就医实现即时报销。
省内统一结算
异地安置、长驻外地人员住院医疗费用结算：一个医疗年度内三级医疗机构住院起付标准：首次住院为500元，第二次以后为200元； 二级及以下医疗机构住院起付标准：首次为400元，第二次以后为150元。三级医疗机构起付标准至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗保险规定的费用，职工个人负担22%，统筹基金支付78%；退休人员个人负担17%，统筹基金支付83%； 二级及以下医疗机构住院起付标准至统筹基金最高支付限额之间的费用，以上类别人员个人负担分别降低3个百分点。统筹基金最高支付限额以上由大额医疗补助金支付的费用，参保人员均个人负担8%，大额医疗补助金支付92%。
异地安置、长驻外地转院及异地转诊转院医疗费用结算：一个医疗年度内住院起付标准，首次住院为700元，第二次以后为300元。起付标准至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗保险规定的费用，职工个人负担28%，统筹基金支付72%； 退休人员个人负担23%，统筹基金支付77%； 统筹基金最高支付限额以上由大额医疗补助金支付的费用，参保人员个人负担13%，大额医疗补助金支付87%。
慧择提示：省内实行医保联网，医保可以异地及时报销，进一步的提高了我国医保的便利度，使得医保真正的成为利民便民的好政策，这是我国医保制度改革的一大进步。
全省定点医院实现联网
实现省内异地就医即时结算后，按就医地目录标准和全省统一的异地就医结算政策，通过新建的全省异地就医结算信息管理和交互过渡平台，直接与医院进行结算参保人员就医发生的医疗费用，参保人只缴纳个人自付部分，无需再全额垫付医疗费用，减轻了参保患者的个人负担。
目前，除济南与全省16个市全都实现联网双向即时结算外，青岛5所三级医院也已与14个市实现联网，其他各市实现双向联网的情况则不尽相同。在此次实现联网的全省90家医院中，共有三级医院43所，其中包括济南的20所三级医院，联网医院基本包括了全省各地医疗条件最好的医院。
异地就医需备案
异地安置、长驻外地人员需住院的济南参保人，应由本人、单位或家属在办理住院手续之前通过电话办理备案登记。异地安置、长驻外地人员，在异地就医期间，需再次转往省内其他联网医疗机构就医的，可以通过传真的方式将异地就诊医院出具的转诊证明及居民身份证复印件发送到济南市社保局。符合条件的，即时办理备案手续。
经济南市三级甲等医院或市级以上专科医院同意转诊到省内其他联网医疗机构就医的，应持经上述医疗机构审批同意的《济南市城镇职工医疗保险（和讯放心保）参保人转诊转院备案表》到济南市社保局办理异地转诊转院备案手续。
由于工作等原因，山东省内有些外地人长住济南，医保却在工作单位所在地，导致看病就医困难。山东省内定点医疗机构实现联网即时结算后，这一部分人也可以在济南看病就医，实现即时结算了，但是他们必须在参保地的医保机构进行备案。
医保也可转院
由于济南集中了大量优质的医疗资源，每天都有省内很多外地的患者前来就医，医保报销成为一个问题。山东省异地就医联网结算之后，外地参保患者在济南住院就可以实现即时结算了，患者不必进行先垫付后报销了，省去了很多压力和麻烦。不过，外地参保患者在济南就医，必须在参保地办理转院手续后，才可以在济南就医实现即时报销。
省内统一结算
异地安置、长驻外地人员住院医疗费用结算：一个医疗年度内三级医疗机构住院起付标准：首次住院为500元，第二次以后为200元； 二级及以下医疗机构住院起付标准：首次为400元，第二次以后为150元。三级医疗机构起付标准至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗保险规定的费用，职工个人负担22%，统筹基金支付78%；退休人员个人负担17%，统筹基金支付83%； 二级及以下医疗机构住院起付标准至统筹基金最高支付限额之间的费用，以上类别人员个人负担分别降低3个百分点。统筹基金最高支付限额以上由大额医疗补助金支付的费用，参保人员均个人负担8%，大额医疗补助金支付92%。
异地安置、长驻外地转院及异地转诊转院医疗费用结算：一个医疗年度内住院起付标准，首次住院为700元，第二次以后为300元。起付标准至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗保险规定的费用，职工个人负担28%，统筹基金支付72%； 退休人员个人负担23%，统筹基金支付77%； 统筹基金最高支付限额以上由大额医疗补助金支付的费用，参保人员个人负担13%，大额医疗补助金支付87%。
慧择提示：省内实行医保联网，医保可以异地及时报销，进一步的提高了我国医保的便利度，使得医保真正的成为利民便民的好政策，这是我国医保制度改革的一大进步。
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