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国务院多次提及异地结算 医疗保险改革步伐势必加快
更新时间：2017-08-25 11:47
【摘要】社会医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险，是我国社会保障制度的一种。为彻底解决“看病难，看病贵”的难题，国务院多次加强对医保体制的改革。日前，国务院多次提及推进医保异地即时结算改革的信号。
多区域先行
8月14日，国务院发布《促进信息消费扩大内需的若干意见》，明确提出 “加快社会保障公共服务体系建设，推进社会保障一卡通，建设医保费用中央和省级结算平台，推进医保费用跨省即时结算”。
针对国务院接连放出的改革信号，国家卫生计生委一内部人士表示“异地就医问题主要是参保(合)人员医保费用结算的问题。推动基本医保异地就医即时结算，是健全基本医疗保障制度的重要内容，现在我们的确是在积极推动这件事”。他说，“目前的思路是先从区域入手，区域内解决了才能再扩大结算范围”。
实际上，今年以来，我国已有包括重庆、海南、陕西、安徽等多个区域先行试水异地医保即时结算。
以海南为例，目前该省有53个定点医疗机构可实现住院异地就医结算。参保人通过海南省异地就医结算系统平台确认其信息，出院时，其就医信息上传海南省异地就医结算系统平台，参保地医保经办机构获取就医信息，按参保地的结算办法审核结算给回结果，海南的定点医疗机构依据结算结果与参保人直接结算。
重庆市人社部门也表示，目前，重庆与海南之间的异地就医联网结算已完成。年内，与遵义和成都的联网结算也有望实现。
体制束缚待突破
“这个事太复杂了，具体到省级、市级乃至县级，医保报销政策都有差异，各地的医保报销政策不一样，而且在现有的统筹层级下，要先实现异地医保即时结算难度不小”。上述内部人士表示。
据了解，为从宏观层面排除各地异地医保结算改革的障碍，接下来将着力提高医保统筹层级。
目前的进展是，全国已经有86%的职工和83%的城镇居民医保实现了市级统筹，4个直辖市和海南、西藏实现了省级统筹，新农合主要以县级统筹为主。3项基本医保制度都已经基本实现了统筹区域范围内的就医即时结算，全国医保统筹步伐明显加快。
同时，通过建立省级结算平台，积极推进省内异地就医即时结算。新农合90%的县(市、区)，以及职工和城镇居民医保在8个省 (市)已经实现了省域内的异地就医即时结算。在跨省异地就医结算方面，各地正在通过多种方式开展探索。
不过，有分析人士直言，我国所有的社会保障体系都是属地管理。“目前的社会保障体系统筹层级太低，到目前为止有很多省份的统筹层级还是在地市级，尽管有些省份已经统筹到省一级，但是这与人口在全国范围内流动的现实有着巨大反差”。
针对这样的质疑，上述内部人士表示，接下来将提高基金统筹层次，且从长期来看，提高基金统筹层次是实现异地就医即时结算的重要途径。
而在医保政策和待遇不统一的问题上，将尽快统筹各地区制定的基本医疗保障政策，克服差异化的影响，规范统一医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等，为推进异地就医即时结算和费用监管排除障碍。
他说，同时须关注信息化建设不统一的问题。目前，我国基本医保信息系统还没有建立起统一的标准、编码、参保(合)病人的信息档案和消费记录等，不利于推进跨区域的信息联通工作。
慧择提示：国务院一月内连续表态要“探索建立跨省异地就医即时结算机制”、“建设医保费用中央和省级结算平台，推进医保费用跨省即时结算”，这也在一定程度上表示医保统筹步伐将进一步加速。
多区域先行
8月14日，国务院发布《促进信息消费扩大内需的若干意见》，明确提出 “加快社会保障公共服务体系建设，推进社会保障一卡通，建设医保费用中央和省级结算平台，推进医保费用跨省即时结算”。
针对国务院接连放出的改革信号，国家卫生计生委一内部人士表示“异地就医问题主要是参保(合)人员医保费用结算的问题。推动基本医保异地就医即时结算，是健全基本医疗保障制度的重要内容，现在我们的确是在积极推动这件事”。他说，“目前的思路是先从区域入手，区域内解决了才能再扩大结算范围”。
实际上，今年以来，我国已有包括重庆、海南、陕西、安徽等多个区域先行试水异地医保即时结算。
以海南为例，目前该省有53个定点医疗机构可实现住院异地就医结算。参保人通过海南省异地就医结算系统平台确认其信息，出院时，其就医信息上传海南省异地就医结算系统平台，参保地医保经办机构获取就医信息，按参保地的结算办法审核结算给回结果，海南的定点医疗机构依据结算结果与参保人直接结算。
重庆市人社部门也表示，目前，重庆与海南之间的异地就医联网结算已完成。年内，与遵义和成都的联网结算也有望实现。
体制束缚待突破
“这个事太复杂了，具体到省级、市级乃至县级，医保报销政策都有差异，各地的医保报销政策不一样，而且在现有的统筹层级下，要先实现异地医保即时结算难度不小”。上述内部人士表示。
据了解，为从宏观层面排除各地异地医保结算改革的障碍，接下来将着力提高医保统筹层级。
目前的进展是，全国已经有86%的职工和83%的城镇居民医保实现了市级统筹，4个直辖市和海南、西藏实现了省级统筹，新农合主要以县级统筹为主。3项基本医保制度都已经基本实现了统筹区域范围内的就医即时结算，全国医保统筹步伐明显加快。
同时，通过建立省级结算平台，积极推进省内异地就医即时结算。新农合90%的县(市、区)，以及职工和城镇居民医保在8个省 (市)已经实现了省域内的异地就医即时结算。在跨省异地就医结算方面，各地正在通过多种方式开展探索。
不过，有分析人士直言，我国所有的社会保障体系都是属地管理。“目前的社会保障体系统筹层级太低，到目前为止有很多省份的统筹层级还是在地市级，尽管有些省份已经统筹到省一级，但是这与人口在全国范围内流动的现实有着巨大反差”。
针对这样的质疑，上述内部人士表示，接下来将提高基金统筹层次，且从长期来看，提高基金统筹层次是实现异地就医即时结算的重要途径。
而在医保政策和待遇不统一的问题上，将尽快统筹各地区制定的基本医疗保障政策，克服差异化的影响，规范统一医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等，为推进异地就医即时结算和费用监管排除障碍。
他说，同时须关注信息化建设不统一的问题。目前，我国基本医保信息系统还没有建立起统一的标准、编码、参保(合)病人的信息档案和消费记录等，不利于推进跨区域的信息联通工作。
慧择提示：国务院一月内连续表态要“探索建立跨省异地就医即时结算机制”、“建设医保费用中央和省级结算平台，推进医保费用跨省即时结算”，这也在一定程度上表示医保统筹步伐将进一步加速。
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