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保险业插足新农合 成效显著
更新时间：2013-07-18 12:56
【摘要】据了解，到目前为止，江阴市利用保险公司办理新农合，人人参保。政府补偿比已超过国家卫生和计划生育委员会在提出的政策补偿比目标。从运作成本上看，江阴市政府每年支付给保险公司的经办费用大大低于政府自办的费用。
近日从最早开展农村大病保险试点的江苏省江阴市获得一组数据：截至目前，江阴市通过委托太平洋（行情 ,问诊 ）人寿无锡分公司经办新农合，实现参合率100%,涉及参合人员58.6万人，政策补偿比达到78%,已超过国家卫生和计划生育委员会在今年工作会议上提出的75%的政策补偿比目标；在运作成本上，该模式也具有优势，江阴市政府每年支付给太保的经办费用，仅为政府自办成本的1/4左右。
值得一提的是，江阴在2012年还全面实行总额预付、按病种付费、按项目付费、微观监控于一体的复合支付制度，来对医院的医疗总费用方面进行控制，并以此倒逼医院对医生的考核体系就行改革。
对此，江阴市卫生局局长严军明日前还透露，下半年希望利用该支付制度全面推行公立医院改革，倒逼医院走上良性发展道路。
"'江阴样本'显示，通过险企经办新农合，保险业正以不可或缺的角色参与推进医改的进程。"对此一位业内人士如是解读。显见的是，保险公司专业人才资源和管理经验，弥补了不少政府部门的客观限制。
不过，据了解，现实情况是，医保体系目前涉及2800多个统筹县市区，80%地区仍是由政府直接经办。
除去政府承担57名业务专管员的工资，江阴市政府每年仅支付20万元的日常运行经费。
江阴市自上世纪90年代率先开展了农民大病保险试点探索，此后还发展成为了中国新农合试点的示范模式。
但其实，江阴新农合试点也经历了几个波折。江阴新农合曾经历了政府自办、保险公司经办两次探索，但均因补贴水平低、管理水平低和人情干扰因素多而失败。江阴市政府经过两次探索失败经验后，2001年，江阴市政府与太平洋人寿无锡分公司在筹资决策、方案设计上形成"吻合",共同制定新农合顶层制度，即"江阴模式".
部分专管员在业管中心工作，但大部分被派驻到医疗机构服务参保对象、监督医院医疗行为。业管中心现场的工作人员根据业务专管员发来的案卷对结报信息和不合理医疗费用进行审核。
此外，业管中心下设32个新农合服务窗口，对本地或外市住院就诊的病人提供结报服务、政策咨询以及做好门诊实地调查。其中一个窗口设在业管中心总部，其余31个服务窗口均设在医院内部。
除了江阴市人民医院、中医院内设立的服务窗口之外，所有的服务窗口每月还需针对江阴地区内的190个卫生服务站存在的医疗行为违规嫌疑完成100份实地调查报告。
受益于"管办分离"机制和公司管理式的医疗服务，江阴市过度医疗、冒名顶替等违规行为得到遏制。数据显示，2010年，江阴市新农合次均住院费用比无锡市其他区县低1000多元，保险公司通过调查，减少非责任范围内的基金支出650万元。
慧择提示：综上所述，从江阴市政府为头保险公司来经办新农合的成效来看，是非常可喜的！由此看来，在以后慢慢的发展中，保险业会慢慢成为新农合、新医改改革进程中不可或缺的角色。
近日从最早开展农村大病保险试点的江苏省江阴市获得一组数据：截至目前，江阴市通过委托太平洋（行情 ,问诊 ）人寿无锡分公司经办新农合，实现参合率100%,涉及参合人员58.6万人，政策补偿比达到78%,已超过国家卫生和计划生育委员会在今年工作会议上提出的75%的政策补偿比目标；在运作成本上，该模式也具有优势，江阴市政府每年支付给太保的经办费用，仅为政府自办成本的1/4左右。
值得一提的是，江阴在2012年还全面实行总额预付、按病种付费、按项目付费、微观监控于一体的复合支付制度，来对医院的医疗总费用方面进行控制，并以此倒逼医院对医生的考核体系就行改革。
对此，江阴市卫生局局长严军明日前还透露，下半年希望利用该支付制度全面推行公立医院改革，倒逼医院走上良性发展道路。
"'江阴样本'显示，通过险企经办新农合，保险业正以不可或缺的角色参与推进医改的进程。"对此一位业内人士如是解读。显见的是，保险公司专业人才资源和管理经验，弥补了不少政府部门的客观限制。
不过，据了解，现实情况是，医保体系目前涉及2800多个统筹县市区，80%地区仍是由政府直接经办。
除去政府承担57名业务专管员的工资，江阴市政府每年仅支付20万元的日常运行经费。
江阴市自上世纪90年代率先开展了农民大病保险试点探索，此后还发展成为了中国新农合试点的示范模式。
但其实，江阴新农合试点也经历了几个波折。江阴新农合曾经历了政府自办、保险公司经办两次探索，但均因补贴水平低、管理水平低和人情干扰因素多而失败。江阴市政府经过两次探索失败经验后，2001年，江阴市政府与太平洋人寿无锡分公司在筹资决策、方案设计上形成"吻合",共同制定新农合顶层制度，即"江阴模式".
部分专管员在业管中心工作，但大部分被派驻到医疗机构服务参保对象、监督医院医疗行为。业管中心现场的工作人员根据业务专管员发来的案卷对结报信息和不合理医疗费用进行审核。
此外，业管中心下设32个新农合服务窗口，对本地或外市住院就诊的病人提供结报服务、政策咨询以及做好门诊实地调查。其中一个窗口设在业管中心总部，其余31个服务窗口均设在医院内部。
除了江阴市人民医院、中医院内设立的服务窗口之外，所有的服务窗口每月还需针对江阴地区内的190个卫生服务站存在的医疗行为违规嫌疑完成100份实地调查报告。
受益于"管办分离"机制和公司管理式的医疗服务，江阴市过度医疗、冒名顶替等违规行为得到遏制。数据显示，2010年，江阴市新农合次均住院费用比无锡市其他区县低1000多元，保险公司通过调查，减少非责任范围内的基金支出650万元。
慧择提示：综上所述，从江阴市政府为头保险公司来经办新农合的成效来看，是非常可喜的！由此看来，在以后慢慢的发展中，保险业会慢慢成为新农合、新医改改革进程中不可或缺的角色。
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