引言
很多朋友准备买医疗险的时候都会犯嘀咕:到底挑哪种适合自己呀?买完之后是不是马上就能用?今天咱们就一起来聊聊这些大家关心的问题,把这些疑问给你掰扯清楚。
一. 医疗保险的种类
咱们普通人能接触到的医疗险,主要分两类,一类是国家医保,一类是商业医疗险,今天先给你说清楚商业医疗险里的常见种类,对应不同需求选就行。
第一种是普通住院医疗险,一般是给日常小病住院做补充报销的。之前我邻居张阿姨,退休之后职工医保报完,住院自费部分还花了小三千,她儿子之前给她买了这种普通住院医疗险,最后报了两千多,相当于自己只花了几百块。这种险价格便宜,年轻人一年也就两三百,年纪大的几千块也能拿下,覆盖的就是常见的肺炎、阑尾炎这类小病住院的自费费用,优点是投保门槛比较低,很多年纪大一点、身体有点小毛病的也能买,缺点一般是保额不高,应付不了大的医疗支出。
第二种是百万医疗险,这个是现在很多人都会配的。我同事小林,之前查出来要做微创手术,前后总花费快十万,医保报了四万多,剩下的五万多刚好符合百万医疗险的赔付要求,扣除一万免赔额之后,剩下的四万多全报了,自己没花多少钱。这种险保额比较高,一般能覆盖住院手术、特殊门诊这些费用,社保外的自费药、进口药也能报,价格也不贵,三十岁左右一年也就三百多,年轻人压力不大,适合给全家都配上。它的注意点就是有一万免赔额,也就是一万以下的部分要自己出,一万以上才开始报,投保的时候要看清楚健康告知,身体有异常的话不一定能买。
第三种是中高端医疗险,这个适合追求更好医疗待遇、预算比较充足的朋友。我有个客户创业,收入比较高,不想去公立医院挤普通部,就买了这种,可以去公立医院特需部、国际部,甚至私立医院看病,还能覆盖海外就医、孕产责任这些,住院的时候不用自己排队办手续,很多都有直付服务,看完病保险公司直接和医院结账,不用自己先掏钱。这种的优点就是保障范围广,体验好,缺点就是价格贵一点,一年几千到几万都有,预算一般的朋友可以先不考虑。
第四种是防癌医疗险,专门针对癌症治疗报销的,这个就适合年纪太大买不了百万医疗险,或者身体有三高、糖尿病这些异常,过不了百万医疗险健康告知的朋友。我远房舅舅六十多,有高血压,想买百万医疗险过不了健康告知,最后就买了防癌医疗险,去年查出来早期癌症,治疗花了十几万,医保报完剩下八万多,全给报了,解决了大问题。这种投保门槛低,大部分八十岁以下都能买,健康要求宽松,价格比百万医疗险也贵不了多少,缺点就是只保癌症相关的医疗费用,其他疾病不赔。
还有一种是小额门诊医疗险,主要报销日常感冒发烧、看门诊的花费,比如你平时去社区医院拿点药、挂个水,几百块的花费也能报。这种适合经常小毛病跑门诊的朋友,比如家里小孩经常感冒门诊,配一个也挺实用,不过它价格相对来说不算低,保额一般也就几千块,大家可以根据自己的需求选,不用强求。

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二. 购买条件与限制
首先说年龄限制,不同类型的医疗险年龄要求差很多。我朋友小李妈妈,今年58岁,想买住院报销型医疗险,翻了十几款产品,大部分承保上限都是60岁,刚好符合要求,但能选的产品很少,而且价格比年轻人贵了两倍多。要是超过60岁,能选的产品就更少了,很多都需要线下人工核保。建议大家尽量早买,年龄越小,可选范围越大,价格也更划算,别等到年纪大了想买挑不到合适的。
其次是健康条件限制,这个是买医疗险最核心的门槛,大部分医疗险都会要求被保人身体健康,有既往症大概率会被除外、加费,甚至直接拒保。我邻居张姐,之前单位体检查出来有甲状腺结节,分级是3级,她去买普通医疗险,核保结果就是甲状腺相关的疾病都不给赔,其他部位正常保。如果是已经得过大病,比如曾经住院做过手术,痊愈还没满一年,基本买不了普通的医疗险,只能选专门针对带病群体的产品。所以买之前一定要对照健康告知一条一条看,有问就答,没问不用主动说,别隐瞒病史,不然以后理赔容易出问题。
然后是职业限制,不少医疗险对职业有要求,比如办公室职员、老师、程序员这类坐办公室的低风险职业,几乎所有产品都能买。如果是外卖骑手、建筑工人、货车司机这类职业,属于中高风险,很多普通医疗险买不了,得选支持中高风险职业投保的产品。我表哥是跑长途货运的,之前图便宜买了一款不限职业的短险,后来出了点小意外需要理赔,才发现产品条款里明确说营运货车司机不在承保范围,最后一分钱都没赔到,白白交了保费。买之前一定要翻一下职业表,看看自己的职业在不在承保范围内,别踩坑。
还有保额和投保份数的限制,一般来说,报销型医疗险买多份也不能重复报销,花了多少钱最多报完,不会给你多报,所以不用买好几份重复投保。要是买定额给付型的医疗险,比如确诊给付的,部分产品会对保额有要求,年龄小的孩子一般保额会设上限,避免道德风险。比如给10岁以下孩子买这类产品,大部分都不会让你买太高保额,这是行业常规限制,不用纠结,按需求选合适额度就行。
最后还有等待期的限制,这也算购买后使用的隐形限制,不是买完立马就能用,大部分普通医疗险都有30天到90天的等待期,等待期内生病住院,保险公司不会赔,只会退你保费,合同就终止了。只有意外导致的医疗费用,不用等等待期,出事就能赔。所以买完之后别急着用,先搞清楚自己这份产品的等待期是多久,避免白跑一趟申请理赔还过不了。
三. 如何选择适合的保险
先按年龄和经济基础分情况给你说,刚工作没几年、月薪几千的年轻人,优先选百万医疗险加小额医疗险。
年轻人身体大多没大毛病,平时可能会得个急性肠胃炎、肺炎,住院花个三五千,百万医疗险一般有一万免赔额,这点钱报不了,搭配个几百块的小额医疗险,刚好能覆盖这部分花费,百万医疗险用来扛大病风险,一年总共也就几百块,完全没缴费压力。拿我身边的例子来说,26岁的程序员小杨,刚工作两年,手头余钱不多,就配了百万医疗险加小额医疗险,去年冬天吃坏了东西急性胰腺炎住院,总共花了七千多,社保报完之后剩下的四千多,全都走小额医疗险报了,自己只花了不到一千块,如果没买的话,对刚攒房租首付的他来说,也是一笔不小的额外开支。
再说说上有老下有小的中年人,这个年龄段得慢性病的概率变高,预算够的话,可以在百万医疗险的基础上,加一份中端医疗险。中年人大多是家庭经济支柱,万一需要住院,想住单人病房、请专家手术,中端医疗险可以覆盖公立医院普通部加特需部的花费,不用挤多人病房,也能享受更好的治疗条件,一年几千块,大多数稳定收入的家庭都能承担。如果身体已经有一些结节、高血压之类的小问题,别直接放弃,多试几个不问健康告知的普惠型医疗险,这类购买门槛低,价格也便宜,一年一百多块,能有个基础保障总比没有强。
再说说给爸妈买,爸妈年纪超过60岁,很多百万医疗险买不了,而且大多有高血压、糖尿病这些慢性病,可以选专门针对中老年人的防癌医疗险,这类只保癌症相关的医疗花费,健康要求宽松,大部分有慢性病的老人都能买,一年一两千块,子女分摊下来压力也不大。我邻居张阿姨,今年62岁,有十多年的高血压,买不了普通百万医疗险,女儿给她买了防癌医疗险,去年查出来早期乳腺癌,手术加后续靶向药花了十几万,社保报完之后剩下的八万多,都走防癌医疗险报了,不然家里刚给儿子买完房,一下子拿不出这么多钱,子女也不用被迫欠外债。
如果你的预算比较充足,想要去私立医院治疗、享受更舒适的就医环境,可以选高端医疗险,除了能覆盖私立医院、海外诊所的花费,还能安排预约专家、绿通服务,治疗的时候不用排队,不过价格也相对高一些,一年几万块,适合收入比较高、追求就医品质的人群。
买之前一定要结合自己的健康情况选,健康异常就别隐瞒告知,不然最后理赔出问题吃亏的是自己;先买社保,社保是基础,有社保买商业医疗保险价格还会更便宜;根据自己的每年能拿出来买保险的预算定,别买了之后缴费压力太大,影响正常生活就不好了。
四. 保险生效时间
不同医疗保险的生效时间不一样,得看你买的是哪一类,我们一个个说清楚,你对着自己买的情况对号入座就行。
咱们先说说普通的门诊医疗险,一般这类保险合同写的生效时间是投保成功后的第2天零点,不过就算生效了,也不是马上就能用。我朋友小周上个月刚工作,单位给他交了社保,他自己又额外买了一份门诊小额医疗险,投保第二天他刚好智齿发炎去挂水,拿着单据去找保险公司理赔,结果被拒了。为啥?原来这份保险有3天的疾病等待期,意外导致的门诊才能第二天就赔,疾病得等过了等待期才行。所以你买门诊医疗险的时候,一定要看清楚等待期,意外和疾病的等待期大多不一样,意外一般生效就能赔,疾病都有几天到十几天的等待期。
再说说住院医疗险,这也是大部分人买得最多的一类,这类保险的等待期一般会比门诊医疗险长一点,大多是30天。去年我邻居张阿姨体检出来血糖有点高,当时没当回事,女儿怕她万一住院花钱多,给她买了一份住院医疗险,投保第20天的时候张阿姨因为血糖超标引发并发症住了院,花了八千多,这份保险也没能理赔,因为还没满30天的等待期。这里要提醒你,如果是因为意外住院,大部分住院医疗险的意外责任没有等待期,生效之后就能赔,只有疾病住院需要等等待期结束。
接下来是百万医疗险,百万医疗险的等待期一般是30天到90天不等,绝大多数产品都是90天等待期。而且这里要注意,等待期内查出的身体异常,就算过了等待期,之后因为这个异常引发的治疗,很多时候也没法赔。我同事小林之前单位体检查出肺上有个小结节,他没当回事,之后自己买了一份百万医疗险,没把结节的情况告诉保险公司,投保后两个多月,也就是等待期刚过半个月,他去复查发现结节变大需要手术,申请理赔的时候,保险公司查到他等待期前就查出结节,就拒赔了。所以如果你是刚买百万医疗险,等待期内去做体检,如果查出新的异常,一定要及时告知保险公司,避免之后理赔出问题。
然后是防癌医疗险,这类保险主要给年纪大、身体条件不好,买不了普通医疗险的人准备,它的等待期一般是90天,不过它的等待期要求和百万医疗险有一点不一样,很多防癌医疗险只排除等待期内确诊的癌症,要是等待期内查出来的小异常,只要最后确诊癌症不是等待期内发生的,大多都能赔。比如我老家的王伯伯,68岁,有高血压糖尿病买不了普通住院医疗险,就买了一份防癌医疗险,等待期内他查出肠息肉,做了切除手术,病理结果是良性,过了一年半查出来肠癌,申请理赔就顺利拿到了赔款,就是因为癌症是过了等待期才确诊的,符合赔付要求。
最后给你提几个实用小建议:第一,买医疗险的时候尽量不要等到需要住院了才临时买,这时候已经来不及,过不了等待期肯定赔不了,还可能被认定恶意投保;第二,如果你是续保的话,大部分保证续保的产品,续保时不用重新算等待期,直接就能用,不用担心中断等待期的问题;第三,如果你换了新的医疗险,旧的还没到期,尽量等到旧的保障结束再衔接新的,不用提前太早买,多等几天等旧的用完再让新的生效,也能省点保费。
五. 注意事项
第一,一定要如实填写健康告知,别想着隐瞒身体状况混过去。我邻居张大叔之前体检发现有肺结节,买保险的时候怕被拒保,就没填这个情况。过了两年他查出肺癌去申请理赔,保险公司查出来他早就查出结节没告知,直接拒赔了,这么多年交的钱只退了现金价值,真的亏大了。所以你投保的时候,问什么答什么,问到的如实说,没问到的不用主动说,别给自己留理赔隐患。
第二,一定要看清楚保障范围和免责条款。不是所有治病的钱都能报,比如很多普通医疗险不报美容整形、不孕不育这些项目,还有一些既往症,如果没提前做责任告知,后续也不会赔。举个例子,小王之前有慢性胃炎,买医疗险的时候没说明,后来做胃息肉手术申请理赔,被保险公司因为这是投保前就有的旧疾给拒了。所以你买的时候一定要翻到免责条款那一页,看看哪些情况不赔,心里有数才不会踩坑。
第三,根据自己的预算选缴费方式,别硬撑着买高保额。刚工作的年轻人月薪几千,就别勉强自己买年交大几千的产品,选按月缴费、低保费的也够用,万一后续收入变多了,再追加保额就行。我表妹刚毕业的时候咬咬牙买了高额的医疗险,每个月扣完保费连吃饭都紧巴巴,过了半年实在交不起只能退保,退保损失了不少手续费,白瞎了之前交的钱。
第四,买完之后记得核对保单信息,收到电子或者纸质保单之后,第一看看保障期限、保额、被保人信息对不对,有没有错漏。要是信息不对,赶紧联系保险公司改,别等理赔的时候才发现名字写错了,白白耽误时间。还有,投保之后有犹豫期,一般十几天到二十天不等,这段时间里你要是觉得产品不合适,退保能退全部保费,只扣一点点工本费,别拖着过了犹豫期再退,那就只能退现金价值,损失很多钱。
第五,别重复买同类医疗险,买多了也不能重复报销。医疗险是报销型的,你花了多少医药费,凭发票报销,总共报的钱不会超过你实际花的钱,买两份同类型的医疗险,只能报其中一份,另一份完全用不上,还白白多交了保费。要是你想增加保障,可以搭配不同类型的医疗险,比如买了普通医疗险,再买一份高额的医疗险补充缺口,这样才划算。
结语
总的来说,你可以结合自己的情况来挑:年轻人预算有限、身体健康,可以先选好一年期的住院医疗,性价比高,先把基础保障兜住;上了年纪或者担心长期保障的,可以选保证续保多年的产品,避免身体出问题后没法续保;要是平时想看私立医院、特需部,或者想要覆盖自费药、进口器材这些,就可以添一份中端医疗;已经有医保,还想覆盖高端医疗需求的,再考虑更高赔付额度的类型就好。生效时间看合同就行,一般短险买完过几天等待期就能用,长险等待期大多一到三个月,意外险类的附加医疗很多第二天就能生效,买的时候一定要看清楚条款里的等待期约定,别搞混了。选之前记得对照自己的年龄、健康情况和预算,如实填健康告知,就能买到适合自己的保障啦。
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