医保DRG3.0改革来了,预计在2027年3月底前全面落地。
也就是说,以后医院为了控费,进口药、创新药、贵耗材,会越来越难从医院开出来。
消息一出,很多朋友都着急来问:
DRG3.0落地,我的百万医疗险过时了吗?
现在买百万医疗险,哪款能报销外购药?
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一文说清DRG3.0落地后医疗险怎么买!

DRG3.0改革来了,
你的老保单还够用吗?
我们来做一个简单的对比,
以前我们去医院,是项目制付费。查一项、开一瓶药,医保就按项目报销,医院做得越多,赚得越多。
DRG改革之后,换成了按病种打包付费。同一种病,医保给医院一个打包价,病人治好了出院,如果花超了,医院要自己贴钱。

按照这个逻辑,医保基金确实能规范使用,但落到我们普通人头上,有3个实际问题要考虑:
1、住院时间变短,康复成本转嫁给患者
床位费、护理费、康复费,住院越久成本越高。医院会尽量让患者早点出院。但很多患者出院后还要换药复查、做康复,这些费用医保覆盖有限,老款百万医疗险也报不了。
2、好药、进口药得自己在外面掏钱买
医保基金要控费,医院自然会优先用医保目录内、价格可控的药品。
那些刚上市的创新药、原研进口药、靶向药,不是医生不想给你用,是医院进不起,自己到院外去买,又要掏一笔钱。
3、老款百万医疗险保障跟不上
在DRG控费下,医保内住院费用被压到几千块,很多病人连1万免赔额都够不着。再加上老保单普遍不保普通外购药械,特需/国际部也去不了,真到要用的时候就像摆设。
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DRG3.0落地后
大公司医疗险哪款外购药保障好?
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1、基础保障和就医范围
投保年龄和门槛:
长相安5号免健告,0-105岁可投,覆盖年龄最宽;
星相守2号支持28天到70岁投保,高龄友好
金医保3号28天到60岁可投。
医疗保额:
星相守2号:一般医疗200万,可选0免赔或1万免赔;重疾医疗400万,120种重疾0免赔
金医保3号:一般医疗200万,默认1万免赔额;重疾医疗400万,无理赔免赔额能逐年降到7000元,重疾0免赔
长相安5号:一般医疗300万,0免赔,2万或3万以内报60%,以上100%报销;重疾医疗300万,0免赔,100%报销
保障期限:
星相守2号和金医保3号都是主险保证续保20年
长相安5号为一年期医疗险,不保证续保
就医范围:
长相安5号覆盖二级及以上公立医院普通部+公立医院特需部、国际部、VIP部,还包含183家私立医院
星相守2号计划二拓展至公立医院特需部、国际部、VIP部及指定私立医院
金医保3号附加/升级版可拓展到指定私立医院
住院门急诊:
星相守2号住院前后门急诊支持前45天+后45天;
金医保3号和长相安5号支持前30天后30天
单看续保,星相守2号和金医保3号的20年保证续保更稳
长相安5号虽然是一年期产品,但是免健康告知,更适合体况不佳买不了长期险、或者看重特需就医体验的人群~
2、外购药责任对比(DRG改革核心)
长相安5号中高端:
外购药和癌症特药都是必选责任,不限清单。
癌症外购药200万,0免赔,100%报销,含57种临床急需进口抗癌药
普通外购药也有300万保额,2万以下最高可报60%。
注意:长相安5号中高端为一年期产品,外购药责任交一年保一年。
星相守2号:
外购药械是主险自带责任,不限清单,随主险保证续保20年,合同约定的院外药,只要医生开处方、医院药房缺药,就能报销,还包含外购医疗器械、义肢等耐用设备
可选癌症特药责任,覆盖195种药品(含3种CAR-T)
金医保3号:
普通外购药械保额100万,100%报销,是附加险,一年期,不保证续保。
可选癌症特药责任,覆盖163种抗癌特药(含3种CAR-T疗法药品),随主险续保20年
在外购药方面,星相守2号把外购药械责任写进主险续保20年,稳定性最好~
3、增值服务对比
星相守2号:自带住院垫付、就医陪诊、出院协助等多项增值服务,还限时提供66种指定商保创新药及原研药直付,外加中医理疗包~
金医保3号:有在线问诊、重疾绿通、住院垫付、居家护理等增值服务,整体比较扎实。
长相安5号:有高危结节专项服务、住院护工、就医陪诊等服务,还有每年5选1健康福利,包含慢病管理、胃肠道健康管理、儿童健康服务等。
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写在最后
DRG改革落地后,院外购药、康复护理、专家特需,这些以前医院能兜底的,现在越来越多要靠自己。
如果担心保障跟不上,可以看看这几款
身体异常买不了长期险,有肺结节、甲状腺结节等异常,追求特需就医,选长相安5号
看重外购药报销和性价比高,想稳定续保20年,选星相守2号
看重大品牌,想要基础保障扎实,选金医保3号
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