不知道大家有没有留意,现在去医院看病,不少进口药、创新药,医院都让你去外面买了。
有听过医保DRG控费的朋友应该知道,DRG3.0将于2027年1月实施,这类情况还会越来越多见。

很多朋友也在担心:以前买的百万医疗险,到时候还能不能赔?面对新规,医疗险该怎么挑?
今天小马老师带大家解答3个问题,DRG3.0是什么?对普通人有什么影响?以及我们该如何选对医疗险?赶时间的朋友点击这里找顾问老师咨询

DRG3.0是什么
对普通人的3大实际影响?
DRG本质是医保对医院实行打包定额结算。以前是看病是花多少,医保就按规则报多少。
DRG改革后,直接给医院一个固定的总报销额度。
DRG3.0会进一步细化疾病分组,更贴合真实临床成本。超出定额的部分,医院需要自行承担。
所以不少进口药、创新药、医院都会让患者到院外自费购买。
那DRG3.0对普通人老百姓有什么影响?
1、很难达到百万医疗1万免赔门槛
医保控费下院内住院花费被压低,很多住院总费用卡在1万以内,有1万免赔额的医疗险无法理赔。
2、院外购药、器械自费压力加大
越来越多特效药、进口药械医院会让你去到院外购买。
之前你们买大多只报社保范围内,或是仅赔付癌症特药清单,普通院外药械不报,这部分支出就要自己掏钱了。
3、老版医疗险容易失效
不少旧产品只覆盖普通住院,缺少全面院外购药责任,也不含特需医疗责任。
这里小马老师就想要提醒大家,可以看看自己手上的保单都保什么内容,看不懂可以点击这里找顾问详细帮你查看。

DRG3.0时代,医疗险怎么选
具体选哪款?
想要买到能在DRG3.0适用的医疗险,旧的方法肯定是不行了,小马老师给大家3个建议:
1、院外购药械是核心
这一点非常重要,要选不局限于癌症特药。
重点看是否覆盖普通外购药、进口器械,支持不限清单、0免赔、100%报销,最好是有外购药保障且跟随主险都有保证续保的。
目前市面上有外购药不是保证续保的产品。
2、优先看续保条件
优先选择长期保证续保产品,避免出险、身体异常、产品停售后无法续保,这是是老生常谈的了。
3、基础保障必须齐全
一般住院、特殊门诊、门诊手术、住院前后门急诊四项责任,这几个重点看,另外看个人需求,
如果追求更好就医体验,可关注特需、国际部报销责任,这个点相信大家都比较熟了。
理论都知道,具体到产品方面,大家也不用担心,小马老师帮大家挑选了几款产品,都是在DRG3.0背景,都能起到保障作用的医疗险。
蓝医保好医好药版
外购药全面放开:院外药品和器械不限清单,0免赔、100%报销,保额100万,包含CAR-T疗法等高价药。
特药清单升级:特药从204种升级至275种,覆盖2025年全新上市新药,额外包含82种高价原研药。
就医范围更广:二级及以上公立医院,新增186家头部私立医院,全国质子重离子医院全放开。
适合:追求续保稳定、刚需院外购药保障朋友
真0免赔:0免赔方案报销比例100%,住院花几千也能赔;也可选1万免赔,搭配附加责任更灵活。
重疾特需可附加:计划一(普通部)可单独附加重疾特需责任,确诊重疾后能去公立医院特需部、国际部、VIP部就诊,保费仅几十到上百元。
外购药械不限清单:一般疾病外购药械无清单限制,有处方即赔,0免赔、100%报销。
适合:想要优质就医资源、看重0免赔方案的家人们
可选0免赔版本:可附加小额住院责任,1万以内住院开销按比例报销,日常小病住院也能获得补偿。
院外药械不限清单:附加责任后,进口药、进口器械不限清单。
60岁以内投保简便:无需体检,对年纪大的长辈友好。
适合:想要更宽松的投保条件,大品牌的朋友
长相安5号
免健康告知:一般既往症可保可赔,体检有异常、不想填健康告知的人群友好
高危结节可保可赔:4级及以上结节、大于8mm的肺结节等,等待期后确诊需要治疗的可通过专属责任获得赔付
无理赔优待:单年无理赔,次年100%赔付起赔线降1000元,累计最多降5000元。
重疾保障扎实:重疾医疗0免赔、100%赔付、300万保额,并可扩展特需部、国际部、VIP部。
适合:想要无健告的产品,且高危结节可赔的朋友
写在最后
DRG3.0的落地,其实有了一个很明确的信号,未来医保只负责基础医疗兜底,外购药和进口器械的这些医疗缺口,需要用商业医疗险来补齐。
所以之后挑选医疗险,我们需要重点看的是续保稳不稳定、院外购药是否不限清单、有没有特需医疗资源,生病住院才能真正用得上、赔得出。
小马老师也总结了产品清单,直接按需对号入座即可:
1、看重大公司、外购药全面、续保稳定,选蓝医保好医好药版;
2、想要真0免赔、优质特需就医资源、长期续保,选星相守2号;
3、偏爱大品牌、投保宽松、想覆盖小额住院开销,选金医保3号;
4、身体有结节异常、想要免健告、既往症可赔,直接选长相安5号。
如果拿不准自己的保单是否适配DRG3.0新规,不清楚身体情况能买哪款,可以点击这里找专业顾问老师一对一帮你排查、精准匹配最优方案
星相守2号百万医疗险
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