引言
是不是人一过六十,再想找合适的高端医疗险就摸不着门道?心里是不是总犯嘀咕,这个年龄段买高端医疗险到底贵不贵?咱们今天就好好聊聊这个问题,你想知道的答案,都在这里说清楚。
一. 价格为啥差别这么大?
年龄是影响价格的第一大因素。同一款产品,60岁买和65岁买,价格能差出两千多块钱。年龄越大,出险概率越高,保费自然水涨船高。给六十出头的爸妈买,能早入不要拖,早买每年能省下不少钱。
健康状况对价格影响也不小。如果体检没什么大问题,只是有一点血脂高或者轻度脂肪肝,能按标准体承保,保费就是基础报价。要是已经有糖尿病、高血压之类的慢性病,要么需要加费承保,要么直接买不了。就拿张阿姨举例,张阿姨今年62岁,之前每年体检都只是轻度高血压,平时规律吃药控制得很好,投保的时候只加了百分之十五的保费就能承保,比完全买不了要划算很多。建议你买之前先把最近一年的体检报告整理好,如实填写健康告知,别隐瞒病情,不然最后赔不了反而吃亏。
保障范围宽窄不一样,价格差得更多。只覆盖住院和特需门诊的,一年几千块就能拿下。如果要加上私立医院、海外会诊之类的服务,价格会往上翻一倍还多。你要是平时就想在公立特需看病,不用硬挤普通病房,选只覆盖公立特需的就够,不用花冤枉钱加私立医院的保障。要是对就医环境要求高,想随时去私立医院看诊,再选包含私立医院的责任,多花的钱也能对应上更好的服务。
免赔额高低也会拉价格差。免赔额就是自己先掏的钱,一万免赔额的产品,比零免赔额的便宜一半还多。要是你已经有了基础的医保和老年医疗险,再补充高端医疗,选一万免赔额的就行,保费低,还能覆盖大额的住院花费,性价比足够。要是你想一点钱都不自己出,追求全额报销,再选零免赔的,就是保费会高一些,看你自己的预算来选。
缴费方式也会影响总花费。一次性缴一年的保费,比按月分期缴要省一些手续费,不少产品分期会额外收一点点手续费,累积下来一年也多花不少。如果你手头资金宽裕,尽量选一次性缴清,能省下一笔不必要的支出,也不用每个月记着扣款,省心又省钱。
二. 能报销哪些看病花费?
基础的住院费用肯定在报销范围内,不管是普通住院还是特殊病房的床位费、护理费、药品费,只要是符合条款要求的项目,都可以按约定比例报销。去年有一位62岁的张阿姨,肺部不舒服需要住院治疗,选了三甲医院的特需病房,整个住院下来花了12万,其中床位费、检查费、靶向药费用加起来,扣掉免赔额之后,保险公司报了10万多,剩下的自费部分不到1万,比她自己预想的支出少了很多。
门诊费用也大多可以覆盖,不管是日常看病的门诊挂号、检查开药,还是术后需要定期复查的费用,都可以按约定报销。很多60岁以上的朋友,年纪大了免不了有慢性病,需要经常跑医院看门诊开复查单,每次挂号拿药积累下来也是不少开销,买了符合要求的高端医疗险,这部分支出就能减轻不少负担。比如65岁的李叔叔,有高血压需要定期去医院做血压监测、调整用药,每个月门诊花费差不多三百多,一年下来也有四千多,这部分都可以按比例报销,相当于给自己省了不少零花钱。
很多特殊治疗项目也可以报销,比如放疗、化疗、器官移植后的抗排异治疗,还有介入治疗这类需要用到特殊设备和药品的治疗项目,都在保障范围内。68岁的王伯伯查出有恶性肿瘤,需要做免疫治疗,一个疗程的药品加治疗费用就要三万多,一共做了六个疗程,总花费超过20万,这些花费扣除免赔额之后,都得到了相应的理赔,不用为了凑治疗费卖房子找亲戚借钱,治疗过程也安心不少。
还有一些附加的服务花费也可以报销,比如异地就医的交通住宿补贴,住院需要请护工的护理费用,部分产品还能报销中医理疗、康复训练的相关花费。很多60岁以上的朋友腿脚不方便,住院之后需要做康复训练,或者有腰腿疼的老毛病需要定期做针灸推拿,符合要求的花费都能报销,不用为了省钱硬扛着不舒服。
需要提醒你,并不是所有花费都能报,既往症约定除外的项目,还有美容整形、养生保健这类非治疗必要的花费,肯定是不能报销的。买的时候一定要看清条款里的报销范围,问清楚哪些项目能报、哪些不能报,根据自己平时常看的项目选产品,比如平时常看中医的朋友,就优先选包含中医项目报销的产品,这样买了之后用的时候才不会出问题。

图片来源:unsplash
三. 身体有小毛病能买吗?
60岁以上朋友大多会有一些基础小毛病,比如高血压、高血脂、轻度脂肪肝之类的,很多人一看到健康告知就发怵,怕直接被拒保,其实完全不用慌,大部分有小毛病的人群都是有机会投保的。
咱们说个真实例子,家住北京的张阿姨今年64岁,有五六年的高血压病史,平时按时吃降压药,血压控制得很稳定,每次体检血压都在正常区间,没有其他并发症,她找经纪人咨询的时候,顺利通过了多家产品的核保,只是核保结果里注明,和高血压相关的并发症住院费用,需要除外责任,其他疾病的保障责任都正常生效,张阿姨觉得完全能接受,当场就投保了,一年保费八千多,买到了需要的保障。
投保的时候,有小毛病一定要如实告知,千万不要抱着侥幸心理隐瞒病史。如果隐瞒了相关病史,后期理赔的时候,保险公司查到既往病史,很可能会拒绝赔付,保费白花不说,保障也没拿到,反而吃了大亏。
不同的小毛病,核保结果不一样,比如单纯的血脂偏高,没有其他血管问题,很多产品都可以正常承保;如果是已经做过小型手术,术后恢复得好,没有复发迹象,术后满一年,大部分产品也能正常投保;就算是糖尿病,只要控制得好,没有并发症,也有不少产品可以投保,只是会把糖尿病相关的并发症除外,其他保障不受影响。
给您一个可操作的建议,如果您身体有小毛病,可以提前整理好最近半年的体检报告、过往的就医记录、用药记录,投保的时候一起提交给保险公司,核保会更快,结果也更宽松,不要自己瞎猜能不能买,直接提交资料走核保流程就行,很多时候比你预想的更容易通过。
四. 怎样挑选合适您的方案?
如果您每年能拿出四五千元预算,身体没什么大毛病,可以选保障范围覆盖公立特需部、门诊住院都包含的方案,平时想挂专家号不用等太久,小病住院也不用挤多人病房,舒适度能提升不少。举个例子,六十五岁的张阿姨,平时只有轻微高血压,控制得很稳定,她每年花四千出头,买了覆盖特需门诊的方案,上个月因为慢性支气管炎去特需部挂专家号,开了进口药和雾化治疗,花了快三千,最后报销下来只花了不到两百,自己几乎没掏多少钱。
如果您预算只有两三千,只看重住院保障,那就优先挑只保留住院责任、砍掉门诊责任的方案,这样价格能降不少,杠杆率更高。比如六十一岁的李伯伯,平时身体不错很少去门诊,就怕突发大病住高价病房,他挑了只保住院的方案,每年只花两千八百多,去年做了个微创手术住特需病房,总费用七万多,报销下来自己只付了一万不到,大大减轻了经济压力。
如果您本身已经有了基础医疗险,只想要补充高端资源,那就挑只覆盖海外用药、靶向药、特药的补充方案,不用买全责任,省下来不少钱。比如六十七岁的王爷爷,已经买了基础医疗险,查出来恶性肿瘤后需要用进口靶向药,不在基础医保报销范围内,之前买的补充型高端医疗,刚好把这部分费用纳入保障,每个月几千块的药费能报销九成,不会给子女添太多负担。
如果您身体有一些陈年旧病,比如糖尿病、冠心病之类的,那别挑保障责任太全的高价位产品,先挑能正常承保、价格适中的产品,先把基础保障拿到手,不要因为追求全责任耽误投保。比如六十三岁的赵叔叔,有十年糖尿病史,好几家产品都要求加保费,他选了一家加费后每年三千五的产品,虽然价格比健康体高一些,但第二年因为糖尿病并发症住院,还是报销了五万多的费用,如果当时纠结价格没买,这笔钱就得全部自己出。
最后记得,一定要看清楚医院范围,如果你常去当地的公立三甲特需,就确认产品覆盖这家医院;如果倾向去私立医院问诊,就挑包含认可私立医院的方案,别买完才发现想去的医院不在保障范围内,白花钱还没法用。
五. 赔款怎么快速到账手里?
选支持直付服务的产品就能不用自己先掏钱垫款,赔款直接由保险公司和医院结算,不用你拿着一堆单据跑流程,这是最省心的到账方式。之前有位64岁的张阿姨,去公立特需部住院做微创手术,走的就是这家产品的直付服务,她到了医院只需要出示保险公司发的直付资格码,登记了个人信息,住院和手术的八万多费用,全程一分钱都没让张阿姨掏,出院也不用填任何理赔申请,当天就完成了结算,赔款直接就给到医院了,张阿姨拎包就能走,完全不用操心钱的事儿。
要是没办法走直付,那你提前把理赔需要的材料都准备好,也能让赔款到账速度快很多。一般来说,只需要准备好医院的诊断证明、收费单据、用药清单和你的身份资料,把这些材料提前理清楚,拍清晰的电子版上传给保险公司,不用等到出院再慢悠悠整理,能省出至少两三天的审核时间。有位61岁的李叔叔,平时做旅行出行,在外省市的公立医院做了急诊处理,他从看病开始就让家人帮忙把所有收费单据都整理好,看完病当天就把整理好的材料上传给了保险公司,审核通过之后,第三天一万多的赔款就打到了他的银行卡里。
要记住,买保险的时候就问清楚理赔的审核时效,别只看宣传,要问清楚常规案件几天出审核结果,大额赔款多久能到账,选多数理赔案例能在一周内出结果的产品,基本不会出现赔款拖好久的情况。别买那种只说能理赔,不说具体时效的产品,不然真出事了,等着赔款拿钱看病,拖上十天半个月,急的还是自己。
如果你身体状况不好,平时需要经常去医院复查拿药,那可以选支持线上理赔通道的产品,不用去线下网点交材料,手机上传就能提交申请,审核通过之后赔款直接打银行卡,不用跑线下折腾,对于腿脚不方便的60岁以上人群来说,线上理赔比线下方便很多,到账速度也更快。
还有一点要特别注意,投保的时候一定要如实填写你的健康信息,别隐瞒过往病史,不然真申请理赔的时候,保险公司因为信息不对需要重新调查,就会拖慢赔款到账的时间,只要你信息如实填,材料准备全,符合合同约定的理赔条件,赔款一般都会很快到你手里。
结语
综上,60岁以上高端医疗保险的价格,主要受年龄、身体状况、保障范围这些因素影响,从几千到几万都有,建议大家先捋捋自己的就医需求:如果平时偏爱去好医院、想住单人病房,预算充足就挑保障范围广一些的,一年保费大概几千到两万区间;要是只想着大病兜底,平时很少生病,挑基础保障款就行,一年几千就能拿下。像案例里的王叔叔,六十二岁身体没大问题,一年八千多就拿到了特需住院保障,真遇上住院还能直付,省去了不少麻烦,大家可以根据自己的预算和身体情况,对应选就好。
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