引言
你是不是刷了好半天内容,还是没搞懂它一年到底要花多少钱?是不是担心踩坑买错了,花冤枉钱还得不到想要的保障?别慌,这篇文章就把大家关心的问题说清楚,帮你找到适合自己的答案。
一. 保费数额受啥影响
年龄因素直接影响保费数额,年龄越大,保费越高。比如三十岁的人投保,费用通常比五十岁的人低不少。因为年龄大的人身体出问题的概率更高,保险公司需要承担的风险更大,定价自然会高一些。如果你是刚步入职场的二十多岁年轻人,保费的门槛其实不高,不用听到高端医疗就觉得承担不起;如果你是四十岁以上的人群,也不用觉得保费贵到离谱,选择更贴合自己需求的保障范围就可以控制预算。
保障范围是影响保费的核心因素。你想要包含门诊报销,保费肯定比只报住院的要高;想要包含私立医院、特需病房的报销权限,保费也会往上走。举个例子,只保公立医院普通部住院的话,一年保费会低不少;如果加上私立医院门诊报销,保费就会高一些。你可以根据自己平时的看病习惯选,如果平时只去公立医院普通部,就不用额外加钱选私立医院的保障,省下来的保费可以挪去其他配置上;如果平时习惯看特需门诊,想要更舒适的就医环境,那增加这部分保障对应的保费支出也是合理的。
投保人数也会影响总保费。如果是个人投保,就只算一个人的费用;如果是给一家三口一起投保,总保费自然是三个人的费用加起来,不过不少保险公司会给家庭单一点优惠,整体算下来比三个人分开买便宜一些。如果是夫妻两个人带孩子一起投保,可以优先看看家庭投保的方案,能省一点是一点;如果只是给自己买,直接算个人保费就好,不用硬拉着家人一起投保凑优惠,按需选就对。
免赔额设置也会影响保费。免赔额就是你自己先掏钱付的部分,超过免赔额的部分保险公司才报。免赔额越高,保费越低;免赔额越低,保费越高。比如一万免赔额的方案,比零免赔额的方案每年便宜几千块都很正常。如果你平时身体不错,很少生病住院,只是想万一有大问题能托个底,选高免赔额的方案就很划算,能省不少保费;如果你平时经常看门诊、住医院,想要零门槛报销,那就选低免赔额的方案,虽然保费高一点,但报销的时候能少自己掏钱。
居住地也会对保费有影响,不同城市的医疗费用水平不一样,北上广等一线城市的医疗花费比二三线城市高不少,对应同类型方案的保费也会稍高一些。如果你生活在二三线城市,平时就在本地看病,选对应地区的方案就行,不用按一线城市的标准买多花钱;如果你经常去一线城市看病,那就要选包含一线城市医疗机构的方案,保费虽然稍高,但能满足你的就医需求。
二. 报销情况看实例
30岁的张女士是北京一家互联网公司的市场经理,因为平时工作压力大,长期熬夜,一年前体检的时候查出乳腺有结节,后来结节增长速度变快,医生建议她去公立医院特需部做微创手术,还说可以提前安排床位,不用排队等太久。
张女士之前考虑到特需部床位费、手术费都不在普通医保的报销范围内,自己要掏很多钱,一直犹豫要不要立刻安排手术。后来她想起自己配置了这份高端医疗险,翻了一下条款,确认特需部的住院、手术费用都在保障范围内,就安心办理了入院手续。
整个住院过程一共五天,术前检查费、手术费、床位费还有术后药费加起来一共19万出头,其中有6万块钱是医保目录外的进口耗材和用药。按照普通医保的报销规则,只能报销不到4万块钱,剩下15万都得自己承担。
张女士拿着这份医疗险投保后,保险公司直接和医院对接了直付服务,张女士办理出院的时候,只签了个字,一分钱都没付,所有费用都由保险公司直接和医院结算,省了找资料、填申请、等打款的一堆麻烦事。
从这个例子就能看出来,这类高端医疗险的报销优势很明显,不仅能覆盖普通医保报不了的特需部、进口耗材、自费药费用,还能提供直付服务,不用自己先掏钱垫付,大大减轻看病时候的经济压力和流程负担。建议大家投保的时候,一定要确认清楚直付服务覆盖的医院范围,还有自费项目的报销比例,别等住院了才发现自己选的计划不支持对应医院的直付,还得自己跑流程报销。
三. 分龄定制更精准
20到30岁的刚工作没多久,大多还没有结婚生子,平常最多的就是加班熬夜,偶尔应酬出差,也可能需要应对出差途中的意外,或者换季感染的疾病。这个年龄段预算不算高,可以选只覆盖住院报销、免赔额稍高一点的方案,一年下来保费也不会太高,把大风险兜住就够用。如果平时偶尔想去私立医院看门诊,预算也能承受,也可以加基础的门诊责任,不用选太全的海外就医之类的内容,贴合自己的日常需求就好,不用多花冤枉钱。
30到45岁的大多上有老下有小,自己是家庭的经济支柱,加上这个阶段身体开始出小毛病,血压、血糖可能开始有波动,不少人还要兼顾日常体检、改善就医体验。这个阶段如果预算充足,建议选包含住院、门诊、体检,还有特需病房的方案,这样平时生了小病不用挤公立医院的普通门诊,直接去环境更好的诊室看诊,拿到报销也省心;如果预算一般,可以保留住院和特需病房的核心保障,暂时去掉常规体检的内容,先把大病风险兜住。
我身边有个38岁的张姐,就是选了带特需病房的方案,去年她查出有良性结节需要切除手术,直接预约了公立医院特需病房,不用等床位,术后报销下来,自己只花了几千块检查费,大部分费用都报了,也不耽误她照顾家里上初中的孩子,还不影响工作,这个方案对她来说就刚好合适。
45到60岁临近退休,不少人已经有基础慢性病,也更在意日常看病的舒适度,而且这个年龄段本身保费会随着年龄上涨,如果身体还算健康,预算充足的话,可以选包含常用慢性病用药报销、特需门诊、住院全报销的方案;要是预算有限,优先保留住院和大病治疗报销,去掉非必须的美容矫正、常规体检这类内容,把钱花在核心保障上,毕竟这个年纪最担心的就是突发大病需要大额治疗费用,优先把这部分兜住才稳妥。
60岁以上已经退休了,这个阶段能投保的方案本身可选范围不大,年龄越大保费越高,如果本身没有太多基础疾病,想要改善日常就医体验,预算允许的话选涵盖住院、门诊和普通私立医院的方案就行,不用选太高端的海外治疗责任,日常国内就医已经能满足需求。要是身体已经有不少基础毛病,只要能通过投保审核,优先选能覆盖日常住院费用的方案就可以,不用追求太全的责任,贴合自己的实际需求就够了。

图片来源:unsplash
四. 健康状况要如实
很多人买保险的时候都会犯一个错:觉得身上一点小毛病不碍事,不说也没关系,最后理赔的时候出问题,哭都没地方哭。
我身边就有这么一个真实的例子,张姐今年42岁,收入不错,想给自己买一份高端医疗,好几年前体检就查出有甲状腺结节,当时分级也不重,她自己没当回事,买的时候想着这点小事保险公司不会计较,就没填在健康告知里,一年交的保费也不算少,她一直觉得自己这份保障买得挺踏实。
结果买了之后第二年体检,发现结节进展需要做手术,前前后后治疗加上住院,花了快十八万,她信心满满地去申请理赔,没想到保险公司调阅了她之前的体检记录,发现她投保的时候没有如实告知这个结节,直接作出了拒赔决定,还解除了保险合同,扣掉手续费只退了一点点保费,张姐这时候才后悔,当初怎么就贪省事没说清楚。
其实这个险种对健康告知的要求,比普通医疗险宽松一些,但这不代表你可以隐瞒已经知道的健康问题,只要是你之前体检查出来、去过医院看过、吃过相关药物的问题,都要老老实实地填进去,别抱着侥幸心理蒙混过关。
要是你记不清自己具体的体检结果,或者不确定某个小毛病要不要告知,你可以把自己已知的情况都写清楚,让保险公司去核保,就算核保结果是加费或者除外相关责任,也比你隐瞒之后被拒赔强,至少其他的保障还能正常用。
最后再给大家提个醒,买这个保险就是为了关键时刻能拿到理赔,千万不要在如实告知这一步偷懒,你说清楚自己的健康情况,保险公司正常承保,之后真出事才能顺顺利利拿到钱,这才是买保险的意义。
五. 投保步骤这样选
先理清楚自己的核心保障需求,别上来就盯着保费砍价。咱们举个实际例子,比如你是常年在一线城市大医院看病,偶尔还要带孩子去私立医院看儿科,那需求就优先给门诊报销留额度,尤其是私立医院和特需部的报销比例得放宽,别为了省几百块,把这块砍没了,真到用的时候只能后悔。如果你就是想给自己备着,应对可能的大额住院治疗支出,平时很少去医院看门诊,那就可以适当降低门诊的报销额度,拉高住院的保障限额,这样保费还能省出一大块,符合你的实际需求。
拿到不同的方案之后,先对着免赔额、等待期、免责条款这三点逐句看,别嫌麻烦。免赔额就是需要你自己掏钱的部分,有的方案免赔额高,对应的保费就低,如果你只是用来应对大额风险,选高免赔额没问题,要是想平时看个门诊都能报,就得选低免赔或者0免赔的方案,这个要根据自己的需求对应好。等待期就是投保之后多久出险才能赔,一般医疗险都有等待期,记得别刚过等待期就出险,这种情况保险公司会核查投保前病史,只要你之前如实填了健康告知,就不用怕,但如果没如实填,很可能赔不了。
健康告知一定要如实填写,别抱着侥幸心理隐瞒病史。我认识一个朋友,之前查出甲状腺有小结节,怕保费涨就没填,结果后来做甲状腺手术申请理赔,保险公司查到了之前的体检记录,直接拒赔了,保费也退不了多少,亏大了。要是你有一些小毛病,比如高血压、结节之类的,也别害怕,大部分情况都可以提交体检报告给保险公司核保,核保会给出相应的结论,要么加费承保,要么除外责任,实在不行还能换方案,千万别自己隐瞒。
选好方案之后,要确认缴费方式,大部分方案可以选年交,也有少数支持月交,月交的话每个月压力小一点,总的保费会比年交稍高一点,你可以根据自己的月收入情况选,如果每月收入稳定,想分散压力就选月交,如果每年能拿出一笔闲钱,选年交更划算。缴费的时候要看清楚扣费时间,别因为忘记存钱导致保单失效,失效之后再复效,还要重新算等待期,很耽误事。
最后买完保单,一定要保管好电子保单和保险公司的理赔联系方式,别买完就扔在一边不管了。平时去医院看病,要是用到保险,提前给保险公司打个电话报案,说清楚自己的情况,大部分合作医院都可以直付,不用你自己先掏钱再报销,省了很多麻烦。要是需要自己先掏钱的,记得收好所有的缴费单据、诊断证明、处方,按照要求提交给保险公司,一般一周左右就能拿到理赔款,整个流程也不复杂。
结语
看到这里你应该明白,它的保费没有固定统一数字,会跟着你选择的保障范围、年龄、健康状况浮动,整体而言从几千到几万区间都有可能。如果你年轻、预算中等,选择只涵盖住院、特需部保障的计划,一年几千块就能拿下;如果是一家三口配置,需要包含门诊、国际部,年龄也偏大,费用会高一些。买之前先捋清自己的需求:如果你是习惯去公立医院特需部、私立医院就医,需要更舒适的就诊体验,或是希望能覆盖更多自费诊疗项目,可以根据自己的预算调整保障范围,选最合适的就好,不用盲目选贵的。
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