引言
你是不是也在想,想要配置高端医疗,到底要花多少钱才合适?是不是翻了好多资料还是没弄明白?今天咱们就一起把这个问题说清楚。
一. 保费价格受什么因素影响
第一个影响价格的核心因素是年龄。年龄越大,身体出问题的概率越高,保费自然跟着涨。我接触过一位宝妈,给自己3岁的儿子投保,一年只需要几千块,给自己52岁的妈妈投保同范围的保障,价格直接翻了三倍还多。给孩子买早一点,年轻人买早一点,总比年龄大了保费涨上去更划算,这是不变的规律。
第二个影响价格的因素是保障地域范围。如果只选中国大陆范围内的医院,保费会低不少,如果加上港澳台,或者海外地区,保费会上涨很多。我之前碰到过王阿姨,一开始听业务员说含港澳台的保障听着好,就多加钱选了这个责任,结果她退休后一直住在广东,从来没去过港澳台看病,平白多花了好几年的保费。建议你先想清楚自己平时会去哪里看病,只是在大陆日常就医,选大陆范围就够,不需要多花钱加没必要的地域。
第三个影响价格的因素是保障责任。要不要包含门诊责任?要不要包含体检、疫苗、齿科这些福利责任?要不要提高住院报销额度?每多加一项责任,保费就会涨一块。比如同样年龄的两个人,一个只选住院责任,一个加上门诊和齿科,后者的保费可能比前者贵一倍还多。
第四个影响价格的因素是免赔额设置。免赔额就是你自己先掏钱,超过免赔额的部分保险公司再报。免赔额越高,保费越便宜,免赔额越低,保费越贵。我见过刚工作的小吴,预算不多,选了1万的免赔额,保费比0免赔的版本便宜了快一半,就算真的生病住院,自己只需要出1万,剩下的都能报,对他来说完全能接受,也没影响核心保障。
第五个影响价格的因素是个人健康状况。投保的时候要做健康告知,如果身体已经有一些小问题,比如结节、高血压,能不能正常承保?有些情况可以加费承保,加的这部分费用自然会让总保费变高。之前有位王大哥,体检有甲状腺结节,核保之后需要加费15%才能承保,他觉得保障合适,最终还是接受了加费的方案。所以你的身体越健康,越容易拿到便宜的报价,这一点也很实在。
给你个可操作的小建议:先把自己的常就医地、年龄、健康情况理清楚,再调整免赔额和责任,预算够就把需要的责任加上,预算有限就砍掉平时用不上的,把核心的住院保障做足就可以,没必要为了没用的责任多花钱。
二. 各年龄段投保怎么选方案
咱们直接说,不同年龄段需求不一样,保费也天差地别,选的时候得精准贴合自己情况来,不能随便跟风买。
0-18岁的未成年人,不用追求太高保额,一般家庭日常买的话,一年保费在几千块区间就够了。大部分孩子平时生病去公立特需就够,不需要选去海外医院的责任,反而会多花冤枉钱。有个朋友家的5岁孩子,经常容易得肺炎住院,家长想选含门诊责任的方案,我给算了一下,选只包含大陆特需、门诊额度五万的计划,一年保费三千多,完全够用了,比选含港澳台的计划便宜一半还多。这个年龄段建议,把免赔额设到一万就够,不要选太高免赔额,毕竟孩子小病多,小额理赔概率大,选低免赔能覆盖更多日常治疗支出。
19-35岁的青年群体,大多还在打拼,预算不算特别充裕,一年保费在几千到一万多区间都可以选。身体大多没什么大毛病,平时忙得没时间看普通门诊,偶尔出差或者需要看专家,可以选只含住院责任、加特需部的方案就行,门诊责任可以先不选,这样能省好多保费。我认识一个做互联网运营的28岁年轻人,预算一年八千,想要能去私立医院做常规体检,顺便覆盖万一突发重疾住院的费用,最后选了住院额度两百万,只含大陆公立医院特需和部分私立医院的方案,一年保费七千出头,刚好符合预算,万一得大病也能去好医院找专家,不用排队等号,满足他的需求绰绰有余。
36-55岁的中年群体,大多已经有一定积蓄,身体开始出小问题,结节、高血压都比较常见,这个年龄段一年保费大概在一万多到三万多区间。这个阶段要重点关注重疾、癌症治疗的保障,最好附加门诊责任,毕竟人到中年体检、调身体的需求变多。有个42岁的企业中层,每年都想要安排全面体检,平时肩颈腰不舒服也要做理疗,预算一年两万五,最后选了含门诊,能覆盖大陆私立医院,住院额度五百万的方案,一年保费两万出头,剩下的预算还能加购齿科责任,日常洗牙补牙都能报,刚好贴合他的需求。
55岁以上的中老年群体,保费会明显上涨,一年大概在三万到七万区间。这个年龄段不用非要加门诊责任,重点把额度留给住院和大病治疗就好,毕竟老年人得大病的概率更高,万一住院动手术,需要大额支出,额度够才管用。我身边有个61岁的退休老师,之前体检查出肺小结节,想买保险怕被拒保,预算一年五万,我给他选了只含住院责任,免赔额两万,住院额度三百万的方案,一年保费四万八,健康告知刚好能通过,万一结节恶化需要手术或者靶向治疗,都能覆盖私立医院和特需部的费用,不用动用自己给孩子留的积蓄,也不用去公立医院挤普通病房,能得到更好的治疗条件。
最后给大家提个可操作的小建议,每个年龄段选的时候,先把自己一年能拿出来买保险的钱定好,再把你最需要的保障列出来,把不需要的责任去掉,这样保费就能降下来,还不会缺核心保障。比如你只需要大陆看病,就别选含海外的责任;你只需要住院,就别乱加门诊责任,按需挑才最划算。

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三. 理赔服务流程需要多快
普通人买保险,大半精力都放在挑保额比价格,很少提前关注理赔速度,等到真要报销才发现,自己垫了几十万医药费,保险公司走流程走了一个多月,急得人团团转,本来治病就要花钱,这笔占压的资金真的能难倒不少人。
治病最讲究赶时间,理赔速度慢,真的会影响治疗节奏,所以提前问清楚理赔流程的时效,是买保险之前必须做的事。你可以直接问销售人员,普通门诊理赔多久能到账,住院理赔最快几天出结果,最长时效是多久,把这些信息记下来,比你瞎看一堆宣传内容有用得多。
我身边就有这么一个真实的例子,朋友老周去年体检查出肺部有结节,需要到外地的专科医院做手术,术前要交二十万的押金,他买的这份保险支持直付服务,提前打了一个电话给保险公司报备,到医院之后只需要签字,押金不用自己掏,手术结束出院,医院直接和保险公司结账,老周全程一分钱都没垫付,从头到尾没操心过理赔的事,安安心心做手术就行。
要是你买的保险没有开通直付服务,那就要提前把理赔需要的材料都理清楚,能提前准备的都提前备好,别等治疗结束再手忙脚乱找材料拖慢进度。一般来说,门诊理赔需要保留好缴费发票、病历、检查报告,住院理赔需要加上出院小结、费用明细单,这些材料都要收好原件,复印件一般不受理,弄丢了补起来特别麻烦。
给大家两个实用建议,第一,要是你预算够,优先选支持直付的方案,能省掉垫钱的麻烦,也能加快整个理赔的流程,不用自己出钱就能走完治疗,体验会好很多。第二,不管你买的是什么方案,都要存好保险公司的24小时理赔报备电话,身体出问题需要住院治疗,第一时间打电话报备,提前走流程能比事后申请快好几天。理赔速度慢不慢,很大程度上取决于你提前有没有做好准备,提前问清楚规则,备好材料,选对带直付的方案,就能少走很多弯路。
四. 注意事项里有哪些坑要避
健康告知一定要如实填写,别抱着侥幸心理隐瞒病史。我身边就有这样的例子,林女士投保前查出乳腺结节,医生建议定期复查就行,她听业务员说“小问题不用填”,就没在健康告知里写进去。结果第二年她查出乳腺病变需要手术,申请理赔的时候,保险公司查到她之前的体检记录,直接拒赔,不仅没拿到一分钱,之前交的保费也只退了现金价值,亏了好几万。哪怕是很小的异常,只要体检报告上写了,都要老老实实告诉保险公司,别拿自己的保障开玩笑。
免赔额设置别乱选,很多人图便宜选了高免赔额,真出险才发现自己报不了。比如刘先生,当时选方案的时候,看到1万免赔额比0免赔额一年便宜近三千块,想都没想就选了高免赔。结果后来他得肺炎住院,总共花了八千多,全部都要自己掏腰包,一分都报不了,省下来的几千块保费,还不够填这次住院的坑。如果你平时经常看门诊、小毛病不少,建议选低免赔甚至0免赔的方案;如果只是想覆盖大额住院的风险,再选高免赔额,这样才划算。
保障范围要看清医院限制,别以为所有高端医疗险都能随便去任何医院。之前张大哥想给儿子做个小手术,选了高端医疗险就直接去了朋友推荐的私立医院,结果出院理赔才发现,他买的方案只报销二级及以上公立医院,私立医院不在保障范围内,十几万的手术费全部自己承担。如果你习惯去私立医院看病,或者想找特需部、国际部的专家,一定要看清楚条款里的医院范围,确认你常去的医院在保障列表里再下单。
既往症约定别忽略,很多人不知道,投保之前已经有的毛病,大多是不赔的。比如周叔叔之前就有高血压,投保的时候没注意,业务员也没讲清楚既往症的约定,他以为买了保险就能赔所有病,结果后来高血压引发中风住院,申请理赔才被告知,高血压是投保前就有的既往症,不在保障范围内,不能赔。你投保的时候一定要把自己之前生病、住院、长期吃药的情况都理清楚,问清楚哪些既往症能赔、哪些不能,要是能花钱买到部分既往症的保障,也可以根据自己的需求考虑。
直付和垫付的规则要分清楚,别搞混了。直付是你去医院不用掏钱,保险公司直接和医院结算;垫付是你自己先付钱,之后找保险公司报销。之前陈先生去外地做手术,以为自己的保单有直付服务,到了医院才知道只有垫付服务,一时拿不出几十万的手术费,差点耽误了治疗。你投保之后一定要把服务规则记清楚,存好保险公司的服务电话,真要去医院之前,先打个电话问问能不能用直付,需要走什么流程,提前安排好,别等到了医院才手忙脚乱。
结语
总的来说,这款产品一年的保费从几千到几万都有可能,关键看你的年龄、选的保障范围这些条件。对预算比较宽松,希望享受更好医疗资源的朋友来说,它确实能解决不少看病遇到的糟心事;要是预算有限,可以先选保障核心责任,降低不必要的附加责任来砍保费,不要硬扛超出能力范围的价格,选适合自己情况的就行。
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