引言
店里买意外险靠谱吗?成人自己挑意外险又该怎么选?是不是还有好多朋友对着五花八门的选项摸不着头脑?别着急,这篇文章就给你把问题说清楚。
一.店铺老板必看,责任与意外咋分清
开蔬果店的王大姐最近遇到一件事,有个大爷进店挑榴莲,脚底打滑摔在了台阶上,送到医院检查是软组织挫伤加骨裂,前前后后花了小一万块,大爷子女找上门要店里承担费用。王大姐之前只给自己买了一份成人意外险,以为能覆盖这个情况,结果申请理赔才发现,这份只保自己的意外,不管顾客在店里出的事,最后只能自己掏腰包赔钱。
先给你说清楚,你开店需要的两种保障,作用完全不一样,别搞混。如果你店里雇了帮工,不管是全职还是兼职,都得给帮工配一份对应员工的意外保障,这是保帮工自己上班的时候出意外的。要是顾客或者外人在你店里出事,需要的是专门的公共场所责任保障,不是给你自己买的成人意外险能覆盖的,两件事得分开买,别抱侥幸心理混着来。
给你说具体配置方法,如果是小门店,比如夫妻店、社区杂货店、街边小吃铺,没雇外人,平时就夫妻俩看店,那先给夫妻俩各自配一份成人意外险,保障自己平时看店进货路上、搬货理货的时候出意外,再补一份门店的公共场所责任保障,一年也就百十块,保费不高,能覆盖顾客在店里滑倒、被货架碰伤这类常见情况,花小钱堵大漏洞。
要是你店里雇了两三个员工,那就得三层配置走,第一层给每个员工配一份成人意外险,保费便宜,百来块就能买到不错的额度,补充员工自己出意外后的医疗和伤残补助;第二层给门店配公共场所责任保障,应对顾客在门店出的意外;第三点提醒你,不管你买哪一种,都要看清条款里的免责内容,比如有些保障不管你店里加工易燃易爆物品,如果你是做烘焙或者汽修,提前看清楚有没有把你的营业范围排除在外,别买错了之后赔不了。
最后给你说两个要注意的细节,一个是别贪便宜买那种保障范围模糊的,买之前确认清楚,门店责任保障是不是包含你经营的品类,生鲜零售、餐饮这类常见品类基本都能覆盖;另一个是,如果你自己平时除了看店,还会骑电动车进货跑货,那给自己买的成人意外险,一定要确认包含非机动车交通意外责任,这样你路上出点小磕碰,也能顺利申请理赔,不用自己扛费用。

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二.普通人通勤受伤,报销要趁早
26岁的小周在互联网公司做运营,家离公司不到三公里,每天都骑共享单车通勤,上个月赶早会的时候,避让突然拐出来的电动车急刹车,连人带车摔出去,膝盖蹭掉一大块皮,右手腕也扭到肿得老高,去医院挂号拍片子,清理伤口开了药,还做了理疗,前前后后花了快两千。
小周之前听同事说意外险便宜,就随手买了一份,当时还特意加上了意外医疗责任。摔了之后当天就给保险公司打了电话报案,把门诊病历、缴费发票、拍的片子报告都整理好拍照上传,没到一周报销的钱就到账了,去掉一百块的免赔额,剩下的费用几乎全报了,相当于自己只出了一百块,没给本来就紧巴巴的月消费添多少负担。
给大家第一个可操作的建议,只要你天天出门通勤,不管是骑车、坐公交地铁还是走路,一定要把意外医疗责任加上,别只买只保身故伤残的综合意外险,那种便宜是便宜,真遇到小磕小碰的门诊开销,一分钱都报不了,等于白买。
第二个建议,出事之后一定要尽早报案,别拖个十天半个月再找保险公司,拖得时间久了,容易把票据弄丢,也可能会让保险公司没法核实出事的具体情况,给自己添麻烦。拿不准怎么报案的,直接找卖给你保险的顾问,或者打保险公司官方电话,按要求提交材料就行,现在不少公司都支持线上上传,不用来回跑线下网点,很方便。
第三个建议,挑意外医疗的时候,优先选免赔额低、报销比例高的。不少产品对社保范围内的费用能报到九成以上,有的甚至能全额报销,免赔额越低,你能拿到的报销就越多。如果能包含社保外用药那就更好,遇到需要用进口药或者自费材料的情况,也能多报销一部分。
还有一点要提醒大家,通勤路上的意外,哪怕已经走了工伤保险报销,只要你买了个人意外险,依旧可以找意外险报销剩下的部分,两者不冲突,千万别觉得报了工伤就不用找意外险了,多一份保障多省一笔钱。
三.身体有小毛病,投保需注意啥
先给大家说个真实案例,去年找我咨询的陈姐,今年42岁,平时帮儿子带小孩,就是前年体检查出甲状腺有小结节,结节尺寸不大,也找医生看过,说不用治疗,定期复查就行。之前陈姐想着自己买点意外险,图个出门买菜、接孩子的保障,结果一开始自己瞎买,没看健康告知,投保的时候直接选了“身体健康”,今年春天骑车摔了膝盖,做手术花了小两万,申请理赔的时候,保险公司查到她的体检记录,说她未如实告知,差点没拿到理赔款,最后折腾了快两个月才解决,闹心了好一阵。
第一,先把自己的体检报告、过往病历翻出来,一条一条对着健康告知看,问到的就如实说,没问到的不用主动讲。意外险的健康告知普遍比医疗险、重疾险宽松很多,大部分普通人哪怕有个结节、囊肿、血压轻度偏高,都能正常买,不用自己吓自己。
第二,如果是已经确诊的小毛病,比如常见的甲状腺结节、乳腺结节、脂肪肝、高血压(轻度)这些,不要隐瞒病情,也不要随便选不需要健康告知的产品。有的不需要健康告知的产品,价格会高一些,而且后续理赔容易出纠纷,尽量找明确写了可以承保这类小毛病的产品,走正常核保流程就可以。
第三,如果你的小毛病需要核保,不要嫌麻烦,按要求提交资料就行。一般意外险核保都比较快,有的是线上智能核保,几分钟就能出结果,就算不能按标准体承保,也会给你其他承保方案,不会直接拒绝你的投保申请。别因为嫌麻烦就直接不告知,真出了事,吃亏的还是自己。
第四,如果你年纪偏大,有一些常见的老年慢性病,比如轻度糖尿病、关节炎这些,也不用直接放弃买意外险。现在有不少专门给老年朋友设计的产品,健康告知要求很低,就算有这些常见慢性病,也可以投保。而且这类产品价格也不高,每年花很少的钱就能覆盖骨折、跌倒这些常见意外风险,很适合年纪大、身体有点小毛病的朋友。
最后再提醒大家一句,不管身体有没有小毛病,如实告知都是必须的,只要你按要求说了自己的情况,就算是有小毛病,也能买到合适的意外险,不用隐瞒,也不用过度担心。就拿刚才说的陈姐来说,后来重新选了一款明确允许甲状腺结节投保的产品,顺利承保,现在出门买菜、跳广场舞都踏实多了,不会再担心出事赔不了。
四.意外医疗保额,选够一万五左右
我身边有不少朋友买意外险,要么就盯着超高保额买,觉得越高越安心,结果平白多花了不少保费;要么就图便宜只买几千块的保额,真出事了不够赔,还得自己掏腰包兜底。其实对绝大多数成年人来说,一万到五万的意外医疗保额,日常应对普通意外已经够用,一万五左右就是很合适的档位。
给大家举个真实的例子,我家楼下开水果店的陈姐,前两年图便宜买了份意外险,意外医疗保额只买了五千块。去年冬天她削甘蔗的时候,不小心削到了自己的手,伤口挺深,去医院缝针清创打破伤风,前前后后花了快一千八,本来以为能全报,结果当年春天她还骑车蹭到过路人,自己膝盖擦破也报过一次,累计下来已经用了三千多的额度,这次只能报剩下的一千多,剩下的六百多还是得自己出。后来她换了一万五保额的意外医疗,每年保费只多花了不到三十块,之后再遇到小磕碰,额度就完全够用了。
我们得想想,成年人日常会遇到的意外大多是什么?无非是通勤路上骑车蹭摔、做饭切到手、搬东西砸到脚、下雨天滑倒扭伤这些,去医院处理伤口、拍片子、拿药,大多几千块就能搞定,就算需要住院做个小处理,一万五的额度也能覆盖大部分花费,不会出现额度不够用还要自己掏大钱的情况。
如果你是经常在外跑业务、或者经常干家务、做饭的朋友,可以把额度往上提一提,选到三万左右就够,不用一下子拉到几十万。一方面,更高保额对应的保费也会更高,日常根本用不到那么高的额度,平白多花的保费攒下来,都够多买一份其他保障了;另一方面,意外险的意外医疗本来就是报销型的,花多少报多少,就算你买了几十万的保额,实际只花了几千块,也不可能多给你报,完全是浪费。
除了额度,还要记住盯着报销比例看。很多低价位的意外险,意外医疗只报社保范围内的用药,而且报销比例只有八成左右。挑的时候尽量找社保范围内报销比例高的,如果能包含社保外的自费药,哪怕额度稍微低个几千块,也比高额度低报销比例的实用。要是你预算确实有限,选一万五的额度,搭配九成以上的社保内报销比例,每年几十块就能搞定,性价比很高,完全能覆盖日常的意外医疗需求。
五.理赔资料别乱丢,保留票据好报账
发生意外之后,大家最关心的就是理赔能不能顺利拿到钱,其实理赔能不能顺畅,很大一部分取决于你有没有保管好所有需要的资料,别觉得拿到医院看病就完事,看完病转头把单据丢垃圾桶,最后理赔的时候拿不出材料,保险公司没办法给你赔钱,真的亏大了。
给大家说一个我身边的真实例子,去年有个朋友,下班路上骑电动车被路边的树枝刮伤了胳膊,伤口挺深,缝了八针,前前后后花了快八千块,他之前买过成人意外险,本来这些花费基本都能报,结果他当时拆完线觉得麻烦,把缴费发票、门诊病历都随手丢在医院门口的垃圾桶里了,后来想起要理赔,翻遍家里都找不到原件,只能去医院补开材料,折腾了快一个月,才终于补到了发票存根联,本来两周就能走完理赔,硬生生拖了一个多月,中间还跑了医院三趟,耗时间又耗精力。
在这里直接给大家说需要保留哪些材料,首先是意外发生之后,去医院看诊的所有门诊病历,住院的话还要保留住院小结,这些材料上面记录了你受伤的原因、时间、治疗过程,是保险公司判断你是不是符合意外赔付要求的核心依据,一份都不能少。
然后就是所有的缴费票据,不管是门诊挂号费、检查费、药费,还是住院的押金条、缴费发票,所有你掏过钱的单据,原件都要好好收起来,放进专门的文件袋里,如果担心原件丢了,提前拍好清晰的照片,存在手机云端备份,哪怕原件真的丢了,备份照片也能给你去医院补开材料省很多麻烦。
如果是涉及到伤残等级赔付的情况,还要记得保留好专门的伤残鉴定报告,这份报告是你申请伤残赔付的必要材料,别随便乱放。最后提醒大家,发生意外之后,第一时间给保险公司报案,报案之后整理材料的时候,按照保险公司给你列的材料清单一一核对,缺什么赶紧补,别等提交了才发现缺材料,又要来回折腾,把这些资料都保管好,理赔流程走起来会顺畅很多,你也能更快拿到理赔款。
结语
店里买意外险,可以根据不同场景分开配置:如果是店面责任,配置对应保障应对顾客可能发生的意外;如果是店里的店员,单独给员工配置对应意外险更稳妥。成人买意外险也不难:预算有限的年轻人选基础额度,每年缴费不高,就能覆盖通勤和日常意外;年龄稍大、有一定积蓄的朋友,可以适当调高意外医疗额度;身体有小毛病的朋友,记得看好健康告知,如实填写就好。记住优先把意外医疗保障做足,保留好理赔票据,出了状况及时报案,就能稳稳拿到赔付啦。
小蜜蜂6号意外险
