引言
想给自己配置一份意外险,是不是不知道该选多少保额,也不清楚到底该怎么入手?别着急,本文来帮你梳理清楚这些问题。
一. 职业风险决定保额
不同职业日常面对的意外风险完全不一样,保额得跟着风险等级调整,别乱买错了。
如果你是日常坐办公室的上班族,每天大部分时间待在写字楼,出门少,接触危险操作的概率低,风险等级属于低风险类别。这种情况不用买太高额度,每年拿出两三百元,配五十万额度的意外险就够了。去年有个刚毕业的小林,在互联网公司做运营,就是按这个方案买的,后来雨天下班骑车摔了骨折,门诊加住院花了小两万,意外医疗报完之后,伤残也按比例赔了几万,刚好覆盖休养期间没上班的收入损失,保额完全够用,没花冤枉钱。
如果你是经常跑外勤的销售、物流配送员,每天要开车或者骑电动车跑客户、送包裹,在路上的时间比普通人多很多,遭遇意外的概率也更高。这种情况建议把保额提到一百万,每年花个四五百块就可以买到。之前有个同城跑腿的张哥,一开始只买了三十万保额,后来听了建议换成一百万,去年他骑车在路上避让行人急刹车摔成伤残,治疗加康复花了快二十万,最后赔下来的钱刚好覆盖治疗费还有结余,用来给孩子交学费,没动家里原本的积蓄。
如果你是从事装修、快递搬运这类需要体力劳动,偶尔会接触小型机械作业的朋友,风险等级比外勤还要高一点,有些普通意外险会限制投保,能投保的产品也建议把保额设在七十到一百万之间,每年花个五六百元就可以。之前认识一个做家装木工的王师傅,一开始图便宜买了二十万保额,后来干活的时候被工具划伤了胳膊,休养了三个多月,加上治疗花了十几万,二十万额度赔完还差不少,自己掏了几万块,后来他换成一百万保额的产品,每年也就多花几百块,现在干活也更踏实。
如果你是从事高空作业、重型机械操作这类风险更高的职业,一定要先确认产品能承保你的职业类别,之后尽量把保额拉到一百万以上,这类职业因为风险高,保费会比普通职业贵一点,一般每年一千块以内也能买到一百万额度,别因为省一点钱就降低保额,真出事的时候高保额才能帮你扛住压力。
还有一类经常需要出差飞各地或者自驾跑长途的朋友,也可以适当比同职业的普通人多提二十到三十万的保额,毕竟在路上的时间多,风险相应高一点,多花几十块就能加几十万保额,性价比还是不错的。
二. 意外医疗看重范围
先直接给核心结论:选意外险的意外医疗部分,一定要优先挑报销范围不限制在社保目录内的产品。
我们拿具体案例来说,小区里的张大爷今年62岁,平时就喜欢下楼遛弯儿,上个月下楼买早点没注意台阶,脚一滑摔了,去医院拍片子发现脚踝骨折,医生说因为骨裂位置不好固定,建议用进口的可吸收固定钉,不用二次手术取出,对老人家身体恢复更友好。当时张大爷儿子买的那份意外险,只报社保目录内的费用,进口钉属于自费项目,总共花了八千多,一分钱都报不了,最后只能自己掏腰包。
要是换个支持报销社保外费用的意外险,结果会完全不一样。同小区的王阿姨去年也摔了骨折,同样用了进口的内固定材料,加上术后的进口祛疤药膏,总共一万一千多的费用,社保报销了四千多,剩下七千多的自费部分,意外险全都给报了,自己只花了几百块免赔额的部分,负担轻了特别多。
除了报销范围,还要注意免赔额的设置。普通日常摔碰割伤、崴脚这类小意外,花的钱本身就不多,如果意外医疗设了两三百的免赔额,其实也没多少影响,但如果免赔额设到五百以上,小意外可能压根就达不到报销门槛,白给这部分保障交钱。建议大家选一百元免赔额,甚至零免赔额的产品,小意外的花费也能报一点是一点。
还有一点别漏看,就是报销比例。同样都是不限社保范围,有些产品社保外能报百分之八十,有些只能报百分之六十,差一点比例,最后拿到的钱差不少。还是拿刚才王阿姨的例子说,如果换成只能报百分之六十的产品,她自己还要多掏一千多,这钱省下来买两箱牛奶给老人补身体不好吗?
最后给大家整理直接能用的选法:如果预算够,直接优先选包含社保外自费药、自费项目报销的,报销比例越高越好,免赔额越低越好;如果预算实在有限,只能买只报社保内的,那就尽量挑免赔额低、报销比例高的,至少日常小磕碰的门诊费用能覆盖住就够用。

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三. 健康告知需如实填
意外险的健康要求普遍比重疾、医疗险宽松不少,但这不代表可以随便乱填,有什么就说什么,别藏着掖着,这是最基本的要求。
我前阵子接触过这么一个案例,32岁的张先生是做快递配送的,平时天天在外跑,想着给自己买一份意外险,填健康告知的时候,看到问卷里问“近两年有没有住过院、有没有被诊断出高血压?”,张先生其实半年前单位体检查出原发性高血压,一直在吃药控制,他觉得意外险又不保疾病,这点小事不用说,就填了“无异常”。
结果投保完才过了八个多月,张先生雨天骑车摔倒,左腿骨折要做手术,住院花了快四万,找保险公司申请理赔,保险公司例行核实事发经过和病史,查到了张先生之前的体检记录和高血压就诊记录,认定他投保时没有如实告知,解除了合同,这笔治疗费也就不给赔了。
可能有人会问,高血压和摔骨折有啥关系,为啥不赔?其实这里的核心问题是,意外险的健康告知是合同约定的义务,不管你的病史和这次意外有没有直接关系,只要没有如实告知,保险公司都有权利按照合同条款拒绝理赔,毕竟有些意外险是针对健康人群承保的,已经有严重疾病的人群,承保条件不一样。
填健康告知的时候,记住一个小技巧:问啥答啥,不问不答。比如问卷只问你近一年的体检异常,你两年前的小息肉已经切除好了,就不用主动说。如果问到有没有某个类型的疾病,你不确定自己算不算,翻一下自己的体检报告或者病历,医生明确写了诊断,就老老实实写上,别抱着侥幸心理蒙混过关。
还有些朋友会觉得,我找熟人买的保险,不说也没关系,或者保险公司查不到我的记录,这种想法真的错了,现在医院、体检机构的记录都是联网可查的,真到理赔的时候,保险公司一定会核查,别因为图省事,最后白花了保费还拿不到赔付,亏大发了。
四. 理赔时效别拖延
发生意外之后,第一时间报案别拖着,这是你能拿到合理理赔的第一步,千万别抱有“等伤情全好再一起办”的想法。很多人觉得伤还没好透,等着慢慢恢复完再找保险公司,反而耽误了事儿,最后给理赔添麻烦。我身边就有这么一个真实的例子,去年小周下班路上骑电动车摔了,当时只是觉得膝盖肿了,没当回事,想着过两天消肿就好了,也没想着报案。
过了半个多月,膝盖还是疼得没法走路,去医院一查发现韧带撕裂,需要住院做手术,前前后后花了快三万块。这时候小周才想起自己买过意外险,赶紧找保险公司报案。结果因为间隔时间太长,保险公司没办法核实这次受伤是不是就是当初摔的那一下,还得小周跑医院找当初的接诊记录,再找单位开误工证明,跑了快一个月才把材料补齐,最后虽然也赔了,但折腾了好多功夫,还差点因为材料不全少赔一部分。
反过来再说说另一个例子,同是骑车摔了的小陈,摔了之后当天去医院看完,拍了片子确认是骨折,当天就给保险公司打了电话报案,说清了自己什么时候、在哪、因为什么摔的,也按照客服说的,保留好了所有的门诊病历、拍片子的报告、缴费单据,连挂号的小票都没丢。
之后住院的过程里,小陈也按照要求,把每天的缴费记录都整理好,出院之后第一时间就把全套材料提交上去,不到一周理赔款就到账了,报了社保没覆盖的自费药和床位费,自己没花多少钱,也没耽误后续养伤,整个过程顺顺利利的。
给大家说两个实操的小建议,第一,不管你觉得伤重还是伤轻,出了意外之后,只要你觉得可能需要走理赔,那就先打个电话报备,客服会告诉你需要保留什么材料,也会给你登记好这次意外的信息,就算之后你发现不需要理赔,也不会有任何损失。第二,所有的单据、病历、检查报告,全部都要留存好原件,别随便乱扔,拍照之后也要把原件收好,提交材料的时候按照要求整理好,别缺东少西,能加快不少理赔的流程。
最后再提醒一句,哪怕你当时忘了报案,事后想起也别干脆放弃,赶紧联系保险公司说明情况,大部分情况都可以协助你补充材料申请理赔,千万别因为嫌麻烦直接放弃本该拿到的赔付。
结语
总的来说,自己买意外险不难选,先对应自己的职业定好额度:办公室通勤选五十万额度一年只要两三百,经常外出跑业务可以选一百万额度,一年也就几百块,不会给你添经济负担;选的时候别只看总保额,一定要优先挑包含社保外用药报销的意外医疗责任,投保的时候如实填健康信息,出事之后第一时间报案交材料,就能买到适合自己的意外险,给自己添上靠谱的保障。
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