尊享宝贝少儿高端医疗险2026版的报销范围有哪些啊？理赔流程是什么？哪些情况可以享受保险理赔？

一、就医行为和保险情况

1.被保险人过去1年内是否曾有医学检查结果异常（检查项目包括：CT、核磁共振、内窥镜、组织或细胞病理学检查、骨髓穿刺、血管造影、肺功能检查、心脏或头颅超声、肿瘤标志物），或连续服药超过1个月；过去2年内是否曾手术、住院？

2.被保险人过去2年内投保人身保险或健康保险时，是否曾被保险公司拒保、延期、加费或者附加相关条件承保？

二、健康状况

1.被保险人目前或曾经是否患有下列疾病

• 肿瘤：良、恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）、交界性肿瘤或动态未定性肿瘤、原位癌；

• 肿物与息肉：甲状腺结节或肿块、乳房结节或肿块、肺部肿块/结节/阴影/磨玻璃影、胃息肉、肠道息肉或肿物、肝脏结节或肿块（不包括肝血管瘤或肝囊肿）、肾或肾上腺肿块或占位（不包括单纯性肾囊肿）、颅内占位、胰腺占位、盆腔占位、宫颈或子宫内膜息肉或赘生物、卵巢包块；

• 心血管疾病及糖代谢疾病：心肌病、风湿性心脏病、心瓣膜病、严重心律失常、心包炎、心功能不全二级（含）以上、主动脉瘤、主动脉夹层、肺动脉高压、高血压、糖尿病或空腹血糖>6.2mmol/l；

• 脑血管疾病：脑出血、脑血管瘤、颅内血管畸形；

• 神经系统及精神疾病：脑炎或脊髓炎、脑和脊髓的损伤、多发性硬化、重症肌无力、运动神经元病、智力障碍、癫痫、精神类疾病；

• 肾脏疾病：慢性肾病、肾功能不全、肾切除、肾病综合征；

• 消化系统疾病：肝炎及肝炎病毒携带者、肝功能衰竭、胰腺炎、溃疡性结肠炎或克罗恩病；

• 血液疾病：再生障碍性贫血、骨髓增生异常、噬血细胞综合征、血小板减少性紫癜、血友病、中重度贫血（Hb<90g/l）；

• 风湿免疫疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎；

• 呼吸系统疾病：间质性肺病、支气管扩张、慢性支气管炎、呼吸功能不全、呼吸睡眠暂停综合征、哮喘；

• 其他：先天发育异常或畸形、遗传性疾病、HIV阳性、严重烧伤、瘫痪、视力障碍或听力障碍、接受过组织或器官移植或造血干细胞移植？

2.被保险人1年内是否曾经患有下列症状

• 黑痣增大，不明原因持续或反复发热（超过2周），淋巴结肿大（明确为炎性/反应性淋巴结的除外），脾肿大，皮肤或粘膜的溃疡久治不愈；

• 不明原因皮下出血点、咳血、呕血、便血（非痔疮出血）或黑便、血尿、咯血；

• 不明原因的持续或间歇性疼痛（超过1个月）；

• 黄疸；

• 蛋白尿；

• 抽搐、进行性加重的震颤、肌肉萎缩或肌无力、运动功能障碍？

3.适用于3周岁（含）以下被保险人

• 出生时体重是否低于2.5公斤，是否早产、窒息或缺氧、发育迟缓、脑瘫？

下述情况，仍可正常投保：

（1）呼吸科：因感冒、急性支气管炎、支气管肺炎及大叶性肺炎就诊且已治愈；

（2）消化科：急性肠胃炎、急性阑尾炎（术后痊愈）、肠套叠（已治愈）；

（3）骨科和外科：上/下肢骨折且已痊愈、意外受伤住院不超过5天且已痊愈（无后遗症或器官缺损）、软组织损伤；

（4）泌尿科：腹股沟疝（已手术治愈）、鞘膜积液（已手术治愈）、精索静脉曲张（已手术治愈）、包皮手术；

（5）皮肤科：痤疮、荨麻疹、皮脂腺囊肿或粉瘤（已切除）、脂肪瘤切除且病理良性（无异型性或不典型增生）；

（6）五官科：牙周炎、牙龈炎、龋齿、咽峡炎、急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎或扁桃体肥大（已切除扁桃体）、腺样体肥大（已切除或刮除腺样体）、屈光不正（近视度数小于800度）、沙眼、睑腺炎（麦粒肿）、霰粒肿；

（7）儿科：婴幼儿黄疸且已治愈（未被诊断为病理性黄疸）、手足口病且已痊愈（未被诊断为重症手足口病）、疫苗接种。

投保人应在对所有被保险人健康、职业、历史投保记录等以上情况充分了解的基础上履行如实告知义务。投保人承诺完全知晓所有被保险人以上情况。若被保险人实际情况与下述告知内容不符，本公司有权解除保险合同，若在合同解除前发生保险事故，本公司不承担赔偿或给付保险金的责任，并有权不退还保险费。

申请理赔前，先确认一下您的保单是哪家保险公司承保的。买完保险后，保单会发到您的邮箱，可以查看确认。

1、理赔流程：

（1）发生保险事故，请联系众安保险报案，可拨打保司全国服务电话报案。

（2）报案时，请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

（3）报案后，保司将会给您发送索赔指引邮件、报案短信，告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

（4）发生保险事故如需前往医院就诊，请到合同约定的医院（境内一般是二级或二级以上公立医院）进行就诊治疗，并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

（5）就诊同时，请妥善保存病历（包含首诊病历）、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。