引言
出门买菜崴了脚去诊所包扎能报吗?孩子放学路上骑车蹭破皮肤缝针能报吗?老人在家里滑倒磕伤去拍片子能报吗?你是不是也有这些疑问?今天我们就来好好聊聊这个问题,把你想问的都讲明白。
一. 意外险报销范围
符合约定条件的意外医疗费用,是可以报销的,我直接给你说清楚哪些能报,哪些不能报,省得你犯迷糊。
意外导致的门诊和住院医疗费用,都在报销范围内哦。比如你下楼扔垃圾扭到脚,去医院拍片子敷药;孩子在小区跑着玩磕破额头,缝针换药;上班族赶地铁被门夹了手指,做清创处理,这些大大小小因为意外产生的医疗费用,扣完免赔额之后,都能按约定比例报。
就连一些特殊的意外医疗项目也包含在内。比如意外导致需要补牙、拨牙,只要是符合意外范畴的治疗,部分产品也能报;不小心被小动物抓伤咬伤,去医院打蛋白或者疫苗,这部分花费也在报销范围内;平时出门骑车摔了需要做康复理疗,符合约定的费用也能申请报销。
这一段说清楚哪些不能报,你一定要记牢。因为自身疾病导致的意外不能报,比如说你走路的时候突发头晕摔倒受伤,这种因为本身疾病引发的意外,大多不在报销范围内;还有酒后发生的意外、故意行为导致的受伤,比如故意打架斗殴摔倒受伤,也不能报;美容整形、保健类项目,就算是意外之后做的非必需美容修复,也不在报销范围内。
不同产品的报销额度和报销范围有区别,你一定要提前看清楚约定。有的产品只报销社保范围内的用药,有的产品可以报销部分社保外的用药和耗材,能报社保外费用的产品,对大额意外医疗的保障会更好,建议你优先关注这一点。
申请报销的时候,记得收好所有的票据、病历、检查报告,这些都是申请报销必须的材料,丢了会耽误你的报销流程。一般来说,意外身故伤残是一次性给付保额,不属于报销范畴,只有意外医疗部分才是报销型的,别把这两个概念弄混哦。
二. 购买条件与限制
先给你说年龄限制哈,不同投保年龄段,要求不一样,你得对着自己家的人挨个核对。一般来说,刚出生满30天的小孩就能投,超过65岁的老人,大多买不了这款,部分放宽要求的,也得单独核对健康和职业要求,不能瞎填,不然报不了。
再来说职业限制,这个很多人容易忽略,最后白白亏了保费。一般办公室上班的,比如文员、老师、程序员这些,都符合要求,可以正常买。如果是经常在外跑,或者干体力活的,比如搬家工人、高空作业人员这类,就不符合投保要求,别硬买,买了也赔不了。你要是自由职业,就选和自己实际工作风险匹配的选项,别往低风险填,这点一定要记牢。
然后是健康要求,这款对健康要求不算严,但是也有门槛。普通的感冒发烧、高血压吃药控制稳定不影响,可以买。要是已经得严重重症,或者行动不便瘫痪在床,就不符合购买要求了,别抱着侥幸心理隐瞒,核赔的时候查到直接拒报,还不退保费。家里有老人想买的,提前说清楚老人的身体情况,别乱隐瞒。
接下来是投保份数限制,同一个家庭里,每个人只能投一份,买多了也不能重复报,浪费钱。不少人想着多买几份多报点,其实这款是报销型的,花多少报多少,多买没用,还平白多出保费支出,给家庭添负担。如果你已经买过别的同类型意外险,那这家每个人投一份就够了,不用多买。
最后还有投保人和被保人的关系限制,只能给直系亲属买,也就是配偶、父母、子女,不能给远房亲戚、朋友买,更不能给没亲属关系的人买,不符合要求的投保单最后都会失效。你要是想给一大家子都买,就挨个按亲属关系填,别乱填关系,不然到了要报销的时候,直接不给报,这点可千万不能搞错。

图片来源:unsplash
三. 真实案例分享
张姐今年42岁,一家三口都买了家庭意外险,去年年初她骑自行车送10岁儿子去上兴趣班,过路口的时候被一辆变道的电动车刮到,连人带车摔在路边路牙石上。
张姐自己胳膊擦了一大块皮,儿子膝盖磕破缝了五针,去医院处理伤口、打破伤风、开药,一共花了两千三百多。对方撞了人之后趁着人流赶紧跑了,张姐回家想起自己买了家庭意外险,翻出保单整理好就诊单据提交申请,一周不到就收到了报销款,扣完免赔额之后报了一千八百多,自己只出了几百块。
要是张姐没买这份意外险,这两千多全得自己掏,本来儿子兴趣班学费就不小,这笔钱也算是给家里减轻了不少负担。
还有刚工作两年的小吴,和女朋友一起租房子住,去年冬天女朋友在家擦窗户,踩着椅子不小心脚滑摔下来,脚腕骨裂,打石膏加拍片拿药花了三千多,小吴之前想着给俩人都配一份家庭意外险,当时就抱着试一试的想法提交了申请,因为是在家发生的意外,符合条款要求,最后也报了两千多。
不少人觉得只有出门发生的意外才能报,其实在家发生的意外符合要求也能报,这个案例就能说明这点。
还有一位六十多岁的王大爷,和女儿一起住,女儿给全家人都买了家庭意外险,王大爷平时喜欢在小区公园遛弯,上个月踩了一块松动的地砖崴了脚,脚踝软组织损伤,去医院做理疗拿药花了一千多,最后也顺利拿到了报销款。
很多人担心给家里老人买意外险,年龄超了不能买,或者买了之后不给报,其实只要符合购买时的年龄要求,出险符合条款,都可以正常申请报销,王大爷买的时候年龄符合要求,所以流程走得很顺。
这里要提醒一句,不管什么案例,要是故意隐瞒出险经过,或者拿着不是意外产生的医疗单据去申请,肯定没法通过审核。比如之前有人拿自己治慢性病的单据混在意外单据里提交,最后被查出来,不仅没法报销,还影响后续的保险申请,大家可别这么做,一定要如实提交材料,符合要求的都能正常拿到报销款。
四. 价格与缴费方式
不同保障额度、覆盖人数的家庭意外险,价格差异不小,大家可以根据自己的家庭情况选。
如果是三口之家,选基础保障额度,一年缴费只需要两三百块,平均下来每个月才二十多块,随便少买一杯奶茶就省出来了,对普通工薪家庭来说完全没压力。要是你想把爷爷奶奶也加进来,五口人配齐基础保障,一年也就四五百块,分摊到每个人头上才不到一百,门槛很低。
要是你想要更高的保障额度,比如把意外医疗额度调高,或者加上额外的相关责任,价格会稍微涨一点,三口人一年大概五百到八百,五口人大概七百到一千,对于想给家人更全保障的家庭来说,这个价位也能接受。
缴费方式有两种可以选,大部分都是一年一缴,每年到期前续缴就行,不用一下子掏一大笔钱,每年调整一次方案也灵活,要是今年家里人口变了,或者想调整保障额度,直接换方案就行,很方便。这种一年一缴的方式,特别适合刚组建家庭、预算不多的年轻人,每年花一点小钱,就能给全家人攒一整年的保障。
也有少数产品支持按月缴费,每个月自动从绑定账户扣钱,每个月只需要几十块,手头紧的时候也不会有太大压力,适合每个月固定花生活费,不想一次性掏全年费用的朋友。
不管你选哪种缴费方式,都记得绑定常用的银行卡,提前看看到期时间,别因为忘了缴费导致保障中断。要是你预算稳定,选一年一缴还会有一点点优惠,算下来比按月缴更划算一点。
刚工作没几年,预算有限的年轻小夫妻,可以先选两三百一年的基础款,一年一缴就好,等以后收入涨了再提额度。要是和老人一起住,全家五六口人,预算也够用,就选稍高一点额度的方案,整体算下来也不贵。
五. 注意事项与建议
第一个要提醒的点,买之前一定要把职业信息填对,别想着随便蒙混过关。我见过不少朋友,本身是从事户外安装这类风险稍高的职业,买的时候顺手填了“内勤”,真出事申请报销,保险公司一查职业不对,直接没法赔付,白交了保费还得不到保障。不同职业对应的风险不一样,对应的投保要求也不一样,如实填写就好,不符合当前产品职业要求,换一款合适的就行。
第二个要注意,一定要如实填报健康告知,别隐瞒已有身体异常。不少人觉得意外险只保意外,不用看健康情况,其实不少家庭意外险都会有基础的健康要求,比如有些要求不能患有严重的身体疾病才能投保。要是隐瞒了已有的严重疾病,哪怕是出了符合要求的意外情况,也可能会被拒赔,得不偿失。身体有小异常的朋友,可以找健康告知宽松的产品投保,不用硬往不符合要求的产品里挤。
给你举个实际的情况,张大哥45岁,干装修木工,家里上有老下有小,经济条件一般,之前图便宜买了一份没包含社保外用药的家庭意外险。上个月干活不小心被电锯割伤了胳膊,医生开了进口的缝合药物,花了三千多,结果这份保险不给报社保外的费用,这三千多只能自己掏腰包。所以啊,如果你经常在外干活,或者家里有爱乱跑好动的孩子,建议优先选包含社保外自费项目报销的产品,多花一点点保费,能帮你省不少意外开支。
不同情况的朋友,选法也不一样。刚工作没几年的年轻人,手里积蓄不多,给一家三口买的话,可以选一年期的产品,价格便宜,每年几百块就能拿到不错的保额,缴费也灵活,选年交就可以,压力很小。要是中年家庭,经济稳定,想长期持有,也可以选保证续保几年的产品,不用每年重新健康告知,省事不少。给老人买的话,别追求太高保额,老人容易发生摔倒骨折这类意外,重点关注门诊、骨折相关的报销额度,选对保障责任比堆保额重要。给孩子买的话,要重点关注射伤、烫伤、意外门诊这些常见情况的报销,不用买太高的身故保额,符合监管要求就可以。
最后一点,真出事要报销的时候,一定要把所有材料留好。门诊病历、缴费发票、检查报告、处方签,一样都别丢,要是住院,还要留好出院小结。不少朋友就是弄丢了发票,没办法顺利报销,来回跑医院补材料,费时间又费精力。另外要记得及时报案,别拖好几个月才报,时间太长部分材料不好找,也会影响报销进度。
结语
总结下来,符合条款约定的意外情况,这类家庭意外险是可以按规则报销的。刚工作的年轻人预算有限,可以选一年期几百元的产品,覆盖日常意外磕碰就够用;上有老下有小的中年家庭,可以给每位成员都配上,额外给经常外出的家长提额,一年几百到一千多就能配齐全家基础保障;给年龄大的长辈买,注意看好年龄限制,选对健康告知宽松的产品就可以,要是长辈还能正常活动,大多都能买到合适的。买之前记得把报销范围、免责条款看清楚,根据自己的预算和家里人的情况选,就能买到适合自己家的保障啦。
小蜜蜂6号意外险
