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医保监控 马鞍山先行
更新时间：2017-08-27 19:59
【摘要】医保是为人们提供医疗保障的一种保险，但是却有人企图从医保中获取利益，而采取了诸如用医保卡住院、过度医疗服务、用医保卡购买日用品……的方式来骗取医保基金。针对这种情况，马鞍山将建设医疗保险服务监控系统，监测骗取医保基金的行为，减少医保基金损失。马鞍山市也是安徽省首批试点市。
“该系统将通过数据筛查、异常排查、历史数据分析等方法，发现、跟踪、核查违规行为。”该市人社局信息中心有关负责人介绍说，医疗服务监控系统通过制定医疗保险服务监控规则，对医疗就诊信息自动筛选和分析，将疑点问题供监督稽核的人员核实后，记录监控结果并对违约人员进行处理，“依靠费用、人次、剂量等监控指标，重点针对门诊和门诊大病，实现医疗服务行为事中控制和事后监控，减少基金损失。”
此外，在运行分析的基础上，逐步加入服务合理性、服务质量等多方面的监控。主要监控和稽核对象为：定点医疗机构、定点药店、执业医师、参保人，监控环节涵盖门诊、住院、门诊大病、药店购药等。
慧择提示：综上所述，可以看出通过对医保基金的监控，可以减少骗取医保金的行为，基于此，还可以逐步将工伤保险、生育保险等内容纳入进来，实施监督，以减少骗保的行为。
“该系统将通过数据筛查、异常排查、历史数据分析等方法，发现、跟踪、核查违规行为。”该市人社局信息中心有关负责人介绍说，医疗服务监控系统通过制定医疗保险服务监控规则，对医疗就诊信息自动筛选和分析，将疑点问题供监督稽核的人员核实后，记录监控结果并对违约人员进行处理，“依靠费用、人次、剂量等监控指标，重点针对门诊和门诊大病，实现医疗服务行为事中控制和事后监控，减少基金损失。”
此外，在运行分析的基础上，逐步加入服务合理性、服务质量等多方面的监控。主要监控和稽核对象为：定点医疗机构、定点药店、执业医师、参保人，监控环节涵盖门诊、住院、门诊大病、药店购药等。
慧择提示：综上所述，可以看出通过对医保基金的监控，可以减少骗取医保金的行为，基于此，还可以逐步将工伤保险、生育保险等内容纳入进来，实施监督，以减少骗保的行为。
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