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2025小神童5号少儿意外险的报销范围有哪些啊?理赔流程是什么?哪些情况可以享受保险理赔?

更新时间:2025-10-31 18:00

意外险市场热闹非凡,各大保司纷纷发力。


小神童5号少儿意外险是25年新上线的意外险产品。


总结一句话就是:保障全面,价格便宜,卷出天际了!


朋友们,别犹豫了!闭眼入就得了!


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小神童5号少儿意外险哪些能报销?哪些不能?


入手小神童5号少儿意外险之后呢?到底报销什么?如何报销?大家是否都搞清楚了呢?


1.基础保障


必选责任


·意外身故/伤残

基础版20万,经典版30万,尊贵版50万。


·意外伤害医疗

总保险金额:基础版6万,经典版10万,尊贵版16万。

一般意外伤害医疗:基础版4万,经典版6万,尊贵版10万。

特定情形意外伤害医疗(含吞食异物、外耳道异物、鼻腔异物、呛奶窒息、烧烫伤导致的意外医疗):基础版1.5万,经典版3万,尊贵版4万。

意外伤害美容缝合、牙齿修复医疗:基础版5000元,经典版1万,尊贵版2万。

赔付比例均为社保内外0免赔,100%赔付。


·意外骨折/关节脱位保险金

基础版2000元,经典版3000元,尊贵版5000元。


·意外住院津贴意外住院津贴

重症监护室ICU或儿童重症监护室PICU翻倍给付,免赔0天,单次90天,累计180天。基础版50元/天,ICU或PICU为100元/天;经典版100元/天,ICU或PICU为200元/天;尊贵版100元/天,ICU或PICU为200元/天。


·120救护车费用保险责任

基础版3000元,经典版5000元,尊贵版5000元。


·监护人责任

每次事故责任限额3万,每次事故每人医疗赔偿限额1万;每次事故财产损失限额1000元。基础版5万,经典版10万,尊贵版10万。


增值服务


·少儿走失寻人援助

均为1次/年。


·医无忧服务

出院交通安排、住院护工、门诊预约绿通共3项,各1次/年。


·家庭法律援助

校园纠纷、暴力等,3次/年。


可选责任


·扩展高端意外医疗

含公立医院特需部和私立医院,限1次就诊。基础版限额1万,经典版限额3万,尊贵版限额5万。


2.免责条款

因下列原因造成身故、伤残或医疗费用支出的,保司不承担责任:


(1)投保人对被保险人的故意杀害或伤害

(2)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外

(3)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀

(4)被保险人违法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施

(5)被保险人因疾病导致的伤害,包括但不限于猝死、食物中毒、高原反应

中暑、病毒和细菌感染(意外伤害导致的伤口感染不在此限)

(6)因妊娠、流产、分娩导致的伤害,但意外伤害所致的流产或分娩不在此限

(7)因药物过敏、整容手术、内外科手术或其他医疗行为导致的伤害

(8)未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;

(9)因意外伤害、自然灾害事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的

(10)被保险人从事高风险运动、参加任何职业或半职业体育运动期间

(11)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤污染或辐射

(12)恐怖袭击


下列期间遭受伤害导致身故、伤残或医疗费用支出的,保司不承担责任:


(13)被保险人精神失常或精神错乱期间

(14)战争、至事行动、暴动或武装叛乱期间

(15)被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间

(16)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间


下列费用,保司不承担责任:

(17)非因主险合同所列意外伤害事故而发生的治疗

(18)用于矫形、洗牙、洁齿、整容、美容或修复、安装及购买残疾用具(包括但不限于特别支架、器材、轮椅、拐杖、义肢、助听器、假牙、假眼、配镜等)的费用,与购置移植器官、捐献器官、保存和运输器官相关费用,实验性治疗费用

(19)被保险人进行一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗物理治疗、整脊治疗或心理治疗

(20)被保险人在非保险人认可的医疗机构的治疗费用

(21)交通费、食宿费、生活补助费,及被保险人的误工补贴费

(22)被保险人为就医所支付的交通费(包括救护车费和转院费)

(23)不必要的转院治疗引发的额外费用


3.意外医疗限制


小神童5号意外医疗保障好,对医院所在的地区没有除外承保。


而且可以附加拓展高端意外医疗,就诊医院扩展至二级及二级以上公立医院特需部和二级及二级以上私立医院。


但是需要注意在二级及二级以上公立医院特需部和私立医院就诊仅限因同一意外事故导致的一次就诊。


一次就诊是指,因同一意外事故,在同一家医院,就诊时间在二十四小时内的一次门诊和住院天数无间断的一次住院治疗,不包括当次就诊之后的复诊、复查及二次就医。



小神童5号少儿意外险理赔理赔流程是什么?


申请理赔前,先确认一下您的保单是哪家保险公司承保的。买完保险后,保单会发到您的邮箱,可以查看确认。


1、理赔流程:


(1)发生保险事故,请联系太平洋财险报案。

(2)报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

(3)报案后,保司将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

(4)发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

(5)就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。


小马老师碎碎念


说了这么多,能给大家的投保建议就是——


小神童5号少儿意外险承保保司为太平洋财险;价格实惠;意外医疗0免赔+100%报销+不限社保。


个人来讲十分推荐,但还是看大家的需求~


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